IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

1. IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES Dr NdèyeArame WADE Dr Diane Ghislaine MANTO F. DES Radiologie/ Imagerie médicale

2. OBJECTIFS • Décrire les images radiologiques des tumeurs bénignes osseuses. • Citer les différentes techniques d’exploration des tumeurs osseuses bénignes. • Avoir une approche diagnostique radiographique des tumeurs osseuses bénignes.

3. PLAN • INTRODUCTION • CLASSIFICATION • MOYENS D’EXPLORATION • ASPECTS RADIOLOGIQUES • CONCLUSION

4. INTRODUCTION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

5. TB: prolifération bénigne des cellules osseuses • Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs osseuses, en particulier de la radiographie standard

6. RAPPELS IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

8. DONNEES CLINIQUES • Age • Circonstance de découverte • Fortuite • Traumatique • Douleurs++ • Tuméfaction • Signes cliniques tableau traumatique ou inflammatoire

9. CLASSIFICATION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

10. CLASSIFICATION • Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique,chondrogénique, fibreuse, vasculaire… • les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique très évocatrice d’une tumeur.

11. CLASSIFICATION

12. CLASSIFICATION

13. MODALITES D’EXPLORATION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

14. RADIOGRAPHIE STANDARD • SCANNER • IRM • SCINTIGRAPHIE

15. RADIOGRAPHIE STANDARD • Excellent examen de débrouillage • lésion bénigne/ lésion maligne • Permet parfois le diagnostic étiologique • Clichés d’excellente qualité. • Clichés centrés, incidences orthogonales.

16. CRITERES A ANALYSER • Localisation • Taille • Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte • Matrice • Etat de la corticale • Réaction périostée • Extension aux tissus mous • Etat de l’os voisin et à distance

17. LOCALISATION: • Le type d’os atteint: os long, court ou plat • Siège dans le plan longitudinal: • Épiphyse • Métaphyse • Diaphyse • Siège dans le plan axial: cortical, intra spongieux, cortico-médullaire ou juxta cortical.

21. Nature de la lésion:1-Ostéolyse Critères de LODWICK .

22. Ostéolyse: Type IA : ostéolyse avec condensation marginale. Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés à l'emporte-pièce.

23. Nature de la lésion • 2-Ostéocondensation: -Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôtscondensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome) • 3-Processus mixte: -ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou moins étendue. - une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde, ostéoblastome,).

24. La réaction périostée: • Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne

26. CRITERES A ANALYSER • En faveur de la bénignité : -Petite taille < 3cm -Limites nettes -Liseré de condensation périphérique -Intégrité des corticales -Pas d’envahissement des parties molles

27. CRITERES A ANALYSER • Au terme de l’analyse,3 possibilités: - Lésion d'allure bénigne certaine. - Lésion d'allure agressive. - Diagnostic hésitant.

28. SCANNER • Analyse le périoste et la matrice osseuse • La matrice: • Etudie la densité • L’aspect des lésions. • Degré de vascularisation • Guide les gestes thérapeutiques

29. L’aspect des lésions • Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend. • Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH. • Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices osseuses. • Zones de forte condensation correspondant à de l'os compact (îlots condensants bénins, ostéomes, métastases ostéocondensantes).

30. Matrices cartilagineuses Suivant le degré de maturité: -calcifications en "pop corn" -arciformes ou annulaires, - calcifications granulaires du cartilage hyalin ; - calcifications floconneuses - calcifications annulaires et arciformes des tumeurs cartilagineuses

32. IRM • Non systématique • En complément • Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule vasculo-nerveux, plaque de croissance) • T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2

33. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE • Elle recherche deux informations : • Normo ou hyper fixation de la lésion • Existence d’autres foyers d’hyperfixation • Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste anévrysmal par exemple) ou une tumeur maligne, • la normofixation, écarter l’hypothèse d’une tumeur maligne.

35. ASPECTSRADIOLOGIQUES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

36. TUMEURS OSSEUSES BENIGNES DIAPHYSAIRES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

37. OSTEOME OSTEOIDE • Fréquence : 12% des TB • Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F • Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés, scoliose raide et douloureuse. • Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++ - Rachis (arc postérieur) • Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction ostéocondensante environnante.

38. OSTEOME OSTEOIDE • ASPECT RADIOLOGIQUE: • Petite lacune (nidus) • bien limitée, homogène, • ronde ou ovalaire, entourée d’une zone d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous. • Parfois calcifications au sein du nidus.

39. TDM : détection nidus • Nidus: petite zone hypodense arrondie • calcifications punctiformes++ • ostéocondensation réactionnelle de la corticale.

40. TDM : détection nidus Injection de PDC: • rehaussement intense nidus (hypervasculaire) • Parfois: infiltration oedémateuse musculaire ou médullaire. • TDM: utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée

41. IRM • Nidus : signal variable • HypoST1, HyperST2 ou • HypoS T1, hypoS T2 Injection de gadolinium : • caractère hypervascularisé du nidus • Sclérose périphérique réactionnelle: HypoS T1 et T2 • OEdèmepérilésionnel: HypoS T1, hyperS T2

42. OSTEOME OSTEOIDE • Diagnostic différentiel: - L’ostéoblastome - L’abcés de Brodie - L’ostéomyélite chronique - Les arthropathies: arthrite, algodystrophie ou un processus infectieux

43. RESECTION PERCUTANEE

44. DYSPLASIE FIBREUSE • Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du péroné ou fracture pathologique • Age: <10 ans • Pas d’atteinte des parties molles • Pas de réaction périostée • Evolution lente, régression spontanée • transformation en + de 10 ans en adamantinomedes os longs

45. DYSPLASIE FIBREUSE Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal, sphénoïde et ethmoïde), fémur Lacune intracorticale associant des zones pseudokystiques et des remaniements en verre dépoli

46. TUMEURS OSSEUSES BENIGNES METAPHYSAIRES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

47. LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE(CORTICAL DEFECT) très fréquente enfant ++ asymptomatique. Siège: métaphyse des os longs. Aspect radiologique: lacune homogène, corticale, < 1cm

48. FIBROME NON OSSIFIANT Proche du cortical défect mais : Sujet plus âgé Taille plus grande aspect plutôt trabéculaire.

49. FIBROME CHONDROMYXOIDE • Tumeur cartilagineuse très rare • Age : 2ème et 3ème décennie • Siège : Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou, main, pieds, bassin.

50. FIBROME CHONDROMYXOIDE • Signes radiologiques : • Ostéolyse géographique arrondie ou polylobée, • cernée d'un liseré dense • contenant des cloisons osseuses, • Et rarement des calcifications ; • Excentrée et Souffle la corticale