1 / 17

OLGU

OLGU. 80 yaş kadın hasta Ev hanımı İstanbul’da yaşıyor Seyahat öyküsü yok Evcil hayvan beslemiyor. Olgu. YAKINMALAR Halsizlik Yaygın vucut ağrısı İştahsızlık Kilo kaybı Gece terlemesi Boyunda akıntılı kitleler (Submandibular). OLGU. Özgeçmiş 30 yıldır HT hastası

alexa
Download Presentation

OLGU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU • 80 yaş kadın hasta • Ev hanımı • İstanbul’da yaşıyor • Seyahat öyküsü yok • Evcil hayvan beslemiyor

  2. Olgu YAKINMALAR • Halsizlik • Yaygın vucut ağrısı • İştahsızlık • Kilo kaybı • Gece terlemesi • Boyunda akıntılı kitleler (Submandibular)

  3. OLGU Özgeçmiş • 30 yıldır HT hastası • 17 yıl önce kolesistektomi op. • 3 yıl önce sağ diz protezi op. • 1 yıl önce papilla wateri tm/Whipple op. • Operasyon sonrası gelişen komplike karın içi enfeksiyon(abse)

  4. OLGU Soygeçmiş • Baba KC sirozu (kaybedilmiş) • Anne HT (kaybedilmiş) • Teyze kızı AC tbc (geçirilmiş) • Sigara 40 paket/yıl, • Alkol kullanmıyor

  5. OLGU HİKAYE • 1 ay önce gelişen sol submandibular lenfadenopatiler • Aralıklarla gelen ateş • Kilo kaybı • 2 hafta süre ile amoksisilin/ klavulonat kullanımı

  6. OLGU FİZİK MUAYENE • Bilinç açık, koopere • Konjuktiva soluk, diş protezi var. • DIF eklemlerde Heberden nodülleri • Sol submandibular LAP’lar • Batın rahat, organomegali yok, KVAH +/- • AC sesleri doğal • S1 S2 N, ek ses yok, atrial fibrilasyon

  7. OLGU GELİŞ LABARATUAR • Lökosit: 18 000 (%83 NE) • Hgb:8 g/dl, Hct:%23,5, Tr:817 000/mm3, MCV:88 fl • Üre:65, Krea:1, Alt:9, Ast:13 • TİT:4 Eritrosit, 28 Lökosit • Sedim: 100 mm/s, Crp: 172 mg/l (N:0-5) • Ürik asit:9.7, PT:15.3 sn(10-14) • Vit B12:727 pg/ml (180-900) , Ferritin:319 (11-300) , Folat:3 ng/ml (3-17) • İdrar kültüründe üreme olmadı, DGK(+++)

  8. OLGU • HANGİ TETKİKLER ?

  9. OLGU ÖNCEKİ TETKİKLER • 20. 03 2007: Sol mandibuler bölgedeki lenf bezi biyopsisi: Tanısal değil (İİAB) (bir hafta sonra akıntı başlamış) • İdrar kültüründe E. coli üremesi • Üriner USG’de sağ toplayıcı sistemde dilatasyon

  10. OLGU • LAP aspirasyonu (gram, EZN, aerop kültür, tbc kültür, tbc PCR) (İSTENDİ) • Lenf düğümü örneğinin histopatolojik incelemesi (İSTENDİ) • Toraks BT: Kardiyomegali, solda plevralefüzyon, her iki AC alt lob atelektazileri, 4 mm den küçük kalsifiye olmayan 3 adet nodül • Üst endoskopi: Siding tip hiatushernisi, reflüözefajit, anastomoz ve stoma alanında ülserler

  11. Boyun BT: mandibular seviyede merkezleri düşük dansiteli periferal kontrastlanma gösteren çok sayıda lenf nodları

  12. OLGUTEDAVİ VE İZLEM • Aspirasyon örneğinde tüberküloz PCR (+); • 4 ‘lü anti tbc tedavi • INH; 300 mg/gün • RIF; 600 mg/gün • EMB; 1000 mg/gün • PRZ: 1000 mg/gün

  13. PATOLOJİ Epiteloid hücreler ve Langhan’s tipi dev hücrelerden oluşan santral nekrozlaşma ile giden granulomlar.

  14. PATOLOJİ

  15. Tüberküloz (LJ) kültüründe 27.günde üreme oldu

  16. OLGU KLİNİK GİDİŞ • Hasta tedaviyi iyi tolere etti. • Sedim ve CRP değerlerinde düşme sağlandı. • Anemi kronik hastalık ve kronik GIS kanamaya bağlandı. • Submandibular lenfadenopatinin çıkarıldığı ve akıntının olduğu bölge tamamen iyileşti • Komşu, küçük lenfadenopatiler kayboldu

More Related