1 / 29

OLGU-1

OLGU-1. 36 yaşında erkek 02.06’da ateş, halsizlik, kilo kaybı (2 ayda 8 kg), bacaklarda döküntü ve her iki el küçük eklemleri, el bileği, dirsek, omuz, diz ve ayak bileğinde ağrı. Fizik Muayene Soluk, adinamik

vera
Download Presentation

OLGU-1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU-1 • 36 yaşında erkek • 02.06’da ateş, halsizlik, kilo kaybı (2 ayda 8 kg), bacaklarda döküntü ve her iki el küçük eklemleri, el bileği, dirsek, omuz, diz ve ayak bileğinde ağrı

  2. Fizik Muayene • Soluk, adinamik • Her iki alt ekstremitede palpabl purpurik döküntüler, palmar raş, periungal eritem, simetrik poliartrit

  3. Laboratuar • ESH: 120 mm/s hsCRP: 24 mg/dl (0-5) • Lökosit: 2000/mm3 Lenfosit: 500 • Hb:8 g/dl MCV:82 fl PLT:98.000/mm3 • Coombs (+) • AST: 84 U/ml ALT: 110 U/ml • LDH: 1200 U/ml • İdrar Tahlili: Hematüri, piyüri, eritrosit silindirleri, 3 g/gün proteinüri

  4. ANA 1/640 titrede homojen paternde pozitif • Anti-dsDNA (+) • Anti Sm/RNP (+) Böbrek bx: Class IV lupus nefriti

  5. Remisyon indüksiyonu • Metilprednizolon “pulse” 1 g X3 1 mg/kg (4 hafta) – doz azaltma • Siklofosfamid 1 g “pulse”

  6. Tedavinin 6. ayı • Klinik ve laboratuar remisyon • Metilprednizolon 4 mg/g, 1g/ay siklofosfamid, HCQ

  7. Sağ el bileğinde ağrı, şişlik • Fizik muayenede sağ el bileğinde ağrı, şişlik, kısıtlılık • NSAİ ilaçlara kısmi yanıt

  8. SLE alevlenmesi?

  9. SLE aktivasyonuna ilişkin klinik ve laboratuar bulgu yok

  10. El bileği MRI • Sinovit, radyokarpal eklemde erozif değişiklikler

  11. Karar • Sinovya biyopsisi

  12. Sinovya biyopsisi • Kazeifikasyonlu nekrotizan granülomatöz sinovit

  13. Tanı • Eklem tüberkülozu • Tedavi • 4’lü antiTB

  14. OLGU-2 • 73 yaşında kadın • 10 yıldır gonartroz • 3 yıldır otoimmün hepatit zemininde gelişen kompanse karaciğer sirozu

  15. 2 ay önce sol dizde ağrı, giderek belirginleşen şişlik, yürüyememe • Fizik muayenede her iki dizde ağır “genu varum” deformitesi, sol dizde sıcaklık artışı, şişlik, sinovyal hipertrofi

  16. OA – alevlenme? • Kristal artropatisi? • Romatoid artrit? • Reaktif artrit?

  17. Sinovyal sıvı analizi • Jel görünümünde eklem sıvısı • Hücre analizi yapılamadı • Kültür steril • Kristal görülmedi

  18. Sinovyal sıvı analizi

  19. Diz US • Eklem sıvısında artış • Sinovyal hipertrofi • Villöz hipertrofi

  20. Laboratuar • ESH: 49 mm/s CRP: 1,4 mg/dl • Ürik asid: 7,1

  21. Diz grafisi • Genu varum • Ağır medyal kompartman ve • patellofemoral eklem artrozu • Diz MRI • Villonodüler sinovit

  22. Pigmente villonodüler sinovit • Lokalize, diffüz ve mikst tip • Lokalize form • Sinovyal dokuda nodüllerle karakterize fokal proliferasyon • 30-40 yaşlarında • Diffüz form • Sinovyal dokuda diffüz tutulum • Yaşlı popülasyonda

  23. Sıklıkla monoartrit • En sık diz • Dizde ~meniskokapsüler bileşkede • İnterkondiler boşluk, tibial eminensiya, peripatellar bölge ve daha nadiren diz arka kompartmanında veya patellar yağ yastığı içerisinde

  24. Hafif - orta şiddette tekrarlayıcı ağrı ve şişlik • Semptomların başlangıcı ile tanı arasında geçen süre uzun • Lokalize formda eklemde kütle • Hareket kısıtlılığı, kilitlenme ve takılma hissi

  25. Direkt radyografi • nodüler yumuşak doku dansitesi / nodül içinde kalsifikasyon • MRI “patognomonik” • T2 ağırlıklı sekanslarda düşük sinyal artışı, eko gradyan sekanslarda “blooming” artefakt (hemosiderin)

  26. Patoloji • Makroskopi • Belirgin sinovyal kalınlaşma, parmaksı villüs benzeri çıkıntılar ve katlantılar • Kırmızı kahverengi (kanama) - sarı portakal (lipid birikimi)

  27. Mikroskopi • Sinovyal hücrelerde proliferasyon ve subsinovyal invazyon • Hücresel infiltrasyon, polihedral histiyositik hücreler, fibroblastlar ve hemosiderin veya lipid yüklü makrofajlar (köpüksü hücrelerden)

  28. Akut monoartritlerin ayırıcı tanısı UptoDate

More Related