1 / 17

OLGU

OLGU. 28 yaşında erkek hasta, İki yıl önce başlayan bel ağrısı şikayeti Ankilozan spondilit tanısı ile 6 ay tedavi görmüş (salazoprin) Son 1.5 aydır bel ağrısı şiddetlenmiş ve son haftalarda ateş ve gece terlemesi eklenmiş Bunun üzerine hasta CTF romatoloji polikliniğine başvurmuş.

gudrun
Download Presentation

OLGU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU

  2. 28 yaşında erkek hasta, • İki yıl önce başlayan bel ağrısı şikayeti • Ankilozan spondilit tanısı ile 6 ay tedavi görmüş (salazoprin) • Son 1.5 aydır bel ağrısı şiddetlenmiş ve son haftalarda ateş ve gece terlemesi eklenmiş • Bunun üzerine hasta CTF romatoloji polikliniğine başvurmuş.

  3. Lökositozu yok, CRP: 14 mg/L (0-5) ESR: 93 mm/saat) • Lomber MR ( 30/05/08): L2-3 vertebra korpuslarında ve diskte ,T1 hipo, T2 hiperintens sinyal artışı saptandı.

  4. Aynı seviyede anterior prevertebral bölgede psoas mesafesi içinde sağda yaklaşık 5x3 cm, solda ise 2.5x2cm çevresel kontrast tutan yumuşak doku abseleri görüldü. • Spondilodiskit

  5. Etiyoloji ? • Tetkikler ? *Görüntüleme yöntemleri *Mikrobiyoloji *Patoloji

  6. Brucella lam aglütinasyon testi (Rose Bengal) negatif olan hastaya ince iğne aspirasyon biyopsisi yapıldı. • Gram: Mikroorganizma görülmedi. • EZN: ARB (-) • Aerop kültür: Üreme olmadı. • TBC PZR pozitif • Patoloji : nekrozlaşan granülomatöz iltihap

  7. Bunun üzerine hastaya 08.07.08 tarihinde 4’lü antitüberküloz tedavi başlandı. • TLSO takıldı (ortopedi kons) • 2 ay sonra 2’li tüberküloz tedavisi altında hasta izlenmeye devam edildi.

  8. LABORATUVAR

  9. Ağrı devam ediyor………

  10. Kontrol MR : D3-D4 düzeyinden başlayarak L2-L3 seviyesine kadar tüm dorsal vertabra korpusunda sinyal değişikliği, disk mesafelerinde patolojik kontrast tutulumu, lezyonların tüm uzunluğu boyunca prevertebral yumuşak doku abselerinin eşlik ettiği, D9-10-11 vertebra korpuslarında kemik erozyonu gözlenmektedir.

  11. Sağ ve sol psoas mesafesinde yumuşak doku abseleri, D4-D5 seviyesinde subaraknoid mesafeyi daraltan epidural yumuşak doku komponenti mevcut.

  12. 30.12.08 tarihinde ortopedi tarafından lomber prevertebral abseleri drene edildi. • Gram: Az sayıda lökosit, mikroorganizma yok. • EZN: ARB (-)

  13. Aerop kültürde üreme yok • TBC PZR (+), TBC kültürde üreme yok • Patoloji: nekrozlaşan granülomatöz iltihap, sitolojik bulgular öncelikle tüberkülozu düşündürmektedir.

  14. Yaklaşık bir aylık izlem sırasında (09.01.09 ve 12.02.09) • WBC: 6400-7000(% 60-70 NE) • ESR: 80-95 mm/saat • CRP: 65-85 mg/L

  15. Antitüberküloz ilaçlara direnç ve tedaviye cevapsızlık düşünülmeyen paradoksal reaksiyon olarak değerlendirilen hastanın kontrol MR’ yapıldı. • Bir önceki görüntülemelerden anlamlı bir farkı olmayınca tekrar operasyonu planlandı.

  16. Hasta Göğüs Cerrahi tarafından torakal bölgedeki abselerin drenajı için opere edildi. • Operasyon materyalinin mikrobiyolojik ve patolojik incelemesi tüberküloz enfeksiyonu ile uyumlu geldi.(TBC PZR (+), aerop üreme yok)

  17. Hastanın pre-op ve post-op dönemde çekilen MR’ları değerlendirildiğinde anlamlı bir regresyon olmadığı gözlenince paradoksal reaksiyon kabul edilerek hastaya 1mg/kg metilprednizolon tedavisi başlandı.

More Related