1 / 88

Uloga i doprinos transvaginalne endoskopije u ispitivanju i lečenju neplodnosti

Uloga i doprinos transvaginalne endoskopije u ispitivanju i lečenju neplodnosti. Prof. dr Vesna Kopitović Klinika za ginekologiju i akušerstvo Klinički centar Vojvodine.

alexa
Download Presentation

Uloga i doprinos transvaginalne endoskopije u ispitivanju i lečenju neplodnosti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Uloga i doprinos transvaginalne endoskopije u ispitivanju i lečenju neplodnosti Prof. dr Vesna Kopitović Klinika za ginekologiju i akušerstvo Klinički centar Vojvodine

  2. Nakon 12 ilivišemeseciredovnihseksualnihodnosabezupotrebekontraceptivnihsredstava, a da nijedošlo do željenetrudnoće- sterilitet

  3. Savremena pretraga bračne neplodnosti: ☼ Započinje nakon jedne godine bračnog života, ali sa punim pravom i nakon 6 meseci kod žena starijih od 35 godina C Gnoth et al: Time to pregnancy-results of the German prospective study and impact on the management of infertility, 2003. X Wang et al: Conception, early pregnancy loss and time to clinical pregnancy-a population based prospective study, 2003.

  4. Ko smo i gde smo ? • SZO: Srbija spada u deset najstarijh država sveta • udeo populacije starijih od 65 godina iznosi 16,5% (7,4% svetski prosek)

  5. HRONOLOŠKA STAROST I OVARIJALNA REZERVA

  6. Šta je sa muškim faktorom? • U poslednje tri decenije uočava se i signifikantan pad koncentracije spermatozoida u ejakulatu?!

  7. Snažna veza sa KVALITETOM jajnih ćelija • Stopa trudnoće se sa godinama • Stopa pobačaja Smanjena ili odsutna ovarijalna rezerva, žene > 40 godina donor jajnaćelija

  8. Poimanje infertiliteta kao bolesti i težnja ka njegovom lečenju stara je koliko i sama medicinaAsistirana reprodukcija nije ništa drugo do upotreba moderne ljudske misli i naučnog stvaralaštva radi prevazilaženja ovoga problema. • Hipokrat je u svojim delima “Prva knjiga Hipokratovih teatrisa, Bolesti žene” - Gynikéōn Prōton, naglašavao infertilitet kao medicinski problem. • Za određene tretmane pisao je “iako će žena postati zdrava od ove bolesti, ostaće sterilna”

  9. DUGA DIJAGNOSTIKA?! 5,6 godina (1-13 godina)

  10. Oko četvrtine pacijentkinja (24,29%) je preko 35 godina! • Problem naše sredine - duga dijagnostika! • Prosečna starost pacijentkinja radi preliminarne dijagnostike bračne neplodnosti je 31,47 ± 3,83 godina (24-37)

  11. Savremena pretraga bračne neplodnosti: • što kraće da traje • visoko tačna • minimalno invazivna, • bez posebog interferiranja sa profesionalnim aktivnostima • da daje što veći broj informacija vezanih za reproduktivne mogućnosti bračnog para

  12. Jednodnevna dijagnostika “One stop fertility clinic”Trninić. Kopitović, HealthMED, 2012 Novi koncept prilaza neplodnom bracnom paru Cilj je da se u što kraćem vremenu daju tačne informacije o uzroku neplodnosti i omogući usmeravanje na pravi terapijski put

  13. JEDNODNEVNA DIJAGNOSTIKA U STERILITETU

  14. Jednodnevna dijagnostika Osnovni postulat je da se ona izvodi u bazičnoj evaluaciji uzroka steriliteta!

  15. Kako pojednostaviti pacijentima? • Telefonska informacija putem govorne pošte o podobnosti i neophodnoj pripremi za JD • Zakazivanje telefonom • Dolazak ujutro na Kliniku ili prethodni dan ili veče (pacijenti koji žive u daljim mestima) • U toku prepodneva izvedu se svi testovi i potom saopšte rezultati • Zakazivanje eventulane dalje operacije,konsultacija urologa ili ART-a

  16. Postupak 1. Uzimanje anamneze i razgovor 2. Uvid u dosadašnju dokumentaciju 3. Pregled hormonskog statusa 2.- 5. dana ciklusa 4. TVS 5. TVE 6. Spermiogram

  17. Transvaginalna endoskopija-TVE Histeroskopija Transvaginalna laparoskopija Salpingoskopija

  18. ULOGA TVE • VIŠESTRUKA • predmet brojnih kontraverzi i kontinuirane debate stručnih krugova, • opravdanosti postavljanja ove procedure kao standarda u tretmanu infertiliteta

  19. ULOGA TVEKopitović i sar. Uloga i doprinos TVE u ispitivanju i lečenju neplodnosti, Srp. Arh. Celok. Lek. 2013 TVE u bazičnoj evaluaciji infertilitetakoncept jednodnevne dijagnostike TVE u operativnim tehnikama TVE pre metoda ART-a

  20. SL→TVL Zašto transvaginalna laparoskopija treba da zameni standardnu laparoskopiju kada je u pitanju bazična evaluacija uzroka infertiliteta?

  21. TVL – KLINIČKA IMPLEMENTACIJA Zahtevala je strogu procenu sledećih parametara: 1.Mogućnost rutinskog izvodjenja 2.Mogućnost zadovoljavajuće vizualizacije 3.Dijagnostička pouzdanost 4.Bezbednost po paciijenta 5.Mogućnost izvodjenja oper.procedura 6.Cost benefit u odnosu na laparoskopiju

  22. Šta smo uradili? Smanjili broj dijagnostičkih laparoskopija na 17 Povećali broj TVL na 235 – procedura od 2 – 3h boravka na Zavodu Operativnih laparoskopija imali 94% Laparotomija 6%

  23. WORK RESULTSTVE– 1000 PROCEDURES

  24. WORK RESULTS – 2,000 hysteroscopiesKopitović et all, Srp Arh, 2012

  25. SUBTLE UTERINE CAVITY PATHOLOGIES – minor lesions

  26. Transvaginalna laparoskopija TVL • Tehnika kojom se vrši eksploracija šupljine male karlice • Koristi mini-endoskopske tehnologije i tečni medijum za vizualizaciju tubo-ovarijalnih struktura, peritoneuma male karlice i zadnje strane uterusa.

  27. Direktna endoskopska vizualizacija je senzitivnija od indirektnih metoda kao što su UZ,HCoS, HSG, MR! Indikacije ↓ Infertilitet ↓ Prethodno uredan ginekološki i ultrazvučni nalaz Kontraindikacije ►Obliterisan Duglas ►Prolabirani tumor u Duglas ►Rektovaginalna endometr. ►Fiksirana RVF ►Akutna pelvična patologija ►Krvarenje, infekcija ►Sužena vagina ►Prethdone operacije

  28. DIJAGNOSTIČKA TVL ►Sistem igla - dilataciona košuljica – spoljni troakar Karl Storz,Germany ►Podešavanje igle od 1,5cm-2,5cm ►Endoskop 2.9mm 30°, spoljni omotač 3, 4 mm, spoljni troakar 4mm ►Kamera, i stub za histeroskopiju ►Ringer laktat i sistem za irigaciju

  29. KAKO SE IZVODI TVL? FILM

  30. KOMPLIKACIJE TVL • NEMOGUĆNOST ULASKA U DUGLAS • PERFORACIJA CREVA I UTERUSA • PELVIČNA INFEKCIJA • KRVARENJE IZ MESTA UBODA U VAGINI • VAGUSNA REAKCIJA

  31. KRIVA UČENJA I ISKUSTVA – KOMPLIKACIJE! • U PRVIH 50 PACIJENTKINJA od 121 imali smo sledeće probleme: • Kod 14 (11,5%) pacijentkinja postojala je neadekvatna vizualizacija: PostojKrvarenjaanje priraslica kod 6 pacijentkinja iz mesta uboda 8 pacijentkinja Perforacija extraperitonealna kod 3 (2,4%) pacijentkinje (sanirano antibioticima) Intraperitonealnih perforacija nije bilo!

  32. TVL - komplikacije Nije bilo infekcija Sve perforacije creva konzervativno rešene

  33. LEUVEN, education

  34. Prvih 10 intervencija pod kontrolom laparoskopa Brz proces učenja – ovladavanje tehnikom nakon 50 intervencija Mentorski rad

  35. TVE PREDNOSTI • Prihvaćenost od strane pacijentkinja • Detekcija patoloških nalaza • Kratko trajnje postupka Zadovoljstvo - jer sva bazična ispitivanja u jednoj poseti, lečenje nekih patološki promena i kreiranje plana daljih postupaka

  36. TVE NEDOSTACI 30-40% PAROVA SE SMATRA NEPRIHVATLJIVIM ZA OVU DIJAGNOSTIKU • OAT II i III stepena • Patološki nalaz koji je indikacija za laparoskopiju • Bolni menzesi

  37. TVL i HSG • Litaraturni podaci ukazuju 44% patološkihnalaza dobijenih TVL kod pacijentkinja sa urednim nalazima HSG! ►Moore i sar, J.Amer.Gynecol.Lap, 2003, 56% ►Dechaud i sar, Eur. J.Obset.Gyn,2001, 39% ►Darai i sar, Hum.Reprod,2000, 26% ►Watrelot i sar, Hum.Reprod,1999, 51%

  38. SALPINGOSKOPIJA Stephan Gordts i sar. Atlas of Transvaginal endoscopy, 2007 (Filip De Brune classific. Hum.Reprod, 1997, AFS scornig system 1988) Stadijum 3, 4, 5 - predlog IVF!!! Gr 1. Stadijum normalne mukoze Gr 2. Nabori mukoze su pretežno vidljivi i uredni ali povremeno se nailazi na glatke i zaravnjene nabore slunice ( reverzibilna promena) Gr 3. Fokalne adhezije, polipi, suženja izmedju nabora mukoze Gr 4. Ekstenzivne adhezije mukoze i diseminovani ogoljeni delovi mukoze Gr 5. Kompletan nedostatak nabora mukoze

  39. SALPINGOSKOPIJA

  40. TUBARNA PATOLOGIJAOperacija ili IVF? Odluka je u zavisnosti od različitog stepena: Vaskularizacija tuba Debljine zida tuba Edema fimbrija Nalaza salpingoskopije Okolnih priraslica

  41. ОDLUKA na osnovu kriterijuma: • Uvida u stanja jajovoda • Hormonskog profila pacijentkinje • Godina pacijentkinje • Spermiograma supruga Kod 61% tubarne patologije dat je predlog za IVF Kod 39% tubarne patologije dat savet za standardnu laparoskopiju

  42. Prosečna ocena zadovoljstva brzinom dijagnostike na skali od 1-5 iznosi 3.59

  43. 66% parova smatra da je brzina dijagnostike veoma bitna uz prosečnu ocenu od 4.43 na skali bitnosti od 1-5

  44. 96% parova podržava koncept jednodnevne dijagnostike

  45. OPERATIVNA TVL • Endoskop 2,9mm, optika 30°, spoljni omotač 5mm • Radni kanal koji omogućava postavljanje raznih instrumenata • Uvodjenje bipolarnih elektroda od 5 Fr, 70 W • Specijalni obturator omogućava promenu dg u op set za TVL • Ringer laktat,300 ccm

  46. OPERATIVNA TVL • Terapijska primena TVE zamenjuje SL u sledećim indikacionim područjima: • PCOS - driling jajnika • Adhezije - adhezioliza periadnexalnih adh. • Endometrioza - st I i II, manji endomet. • Hidrosalpinx - otvaranje • Hromopertubacija • TVL nema mogućnosti za veće operativne procedure zbog nepostojanja panoramične slike!!!

More Related