1 / 23

„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI

„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI. Sir Ivan Whiteside Magill. Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve)

alexandra-mcfadden
Download Presentation

„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. „100-as kör” -életmentő a légútbiztosításbanMolnárZsoltSZTE, AITI

  2. Sir Ivan Whiteside Magill • Ír származású aneszteziológus (1888-1986) • Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) • An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) • Intubating Forceps • Laryngoscope a straight bladed version • Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) • Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions • Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) • Single-lung anaesthesia • Endobronchial tubes and bronchial blockers • Bobbin flowmeters

  3. WW Mapleson • Brit aneszteziológus • Cardiff 1952 • Mapleson WW.The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32 • Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90 Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321.

  4. Nevezéktan • „Régi” nomenklatúra • Nyitott-, félig nyitott- • Félig zárt-, zárt-rendszerek • „Új”: Mapleson 1954 • Visszalégző • Vissza nem légző rendszerek (A, B, C…)

  5. Egy kis élettan • VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg • Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR • Belégzési csúcsáramlás (PIF) • Nyugalomban: 20-30 l/p • Légzési ciklus • Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet

  6. Mapleson rendszerek • Alkotóelemei • FG bemenet • Rezervoár ballon • Súlyszelep • Hullámcső • Hatékonyság • FG áramlás – CO2 visszalégzés

  7. Súlyszelep • Alkotóelemei • Könnyű lemez • Éles alap • Állítható rúgó • Biztonsági nyitás • 60-70 vízcm

  8. Mapleson A (Magill) • Magill: ‘never published a description’ of the ‘so-called “Magill attachment”’ Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321 • Spontán légzéskor: • >110 cm hosszú • FGF = 1 x VA (70ml/kg/p) • VA = ? • PIF = ? • Megoldás: • Kapnográf • Áramlásmérés

  9. Mapleson A • Lélegeztetéskor: • Súlyszelepet „zárni” kell • >110 cm hosszú • FGF = 2.5 x VA

  10. Mapleson C • Water’s circiut • IPPV: FGF >3 x VA • Spont: FGF > 2 x VA

  11. Történelem • Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentő rendszer • 1952. Koppenhága: polio-járvány • 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra • Bjorn Ibsen (1915-2007) • Waters: To-and-fro Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London

  12. A „100-as kör” O2 Rezervoár ballon Maszk, tubus Súlyszelep Molnár ‘99

  13. Mire használjuk? • Kritikus állapotú beteg intubációja • ~100% FiO2 • Súlyszeleppel PEEP fenntartása • Fizio-terápia • Manuális hyperinfláció • Fiziológiás köhögés utánzása • Diagnosztika - életmentés • Alsó/felső légúti obstrukció • Lélegeztethetőség, alveolus toborzás • Lélegeztetőgép hiba

  14. Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon

  15. Preoxigenizáció • Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5 • „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen • FiO2 = 100% • 3 percig • Végpontok • ETO2 • Légzési komfort • Eredmények (ballon vs 100-as kör) • ETO2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)% • Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb • Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel

  16. Manuális hyperinfláció • Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8 • Randomizált „crossover”-tanulmány 20 lélegeztetett betegen • Napi 2 fizio (délelőtt, este) • Végpontok • Váladékmennyiség (g) • Compliance, VT, PaO2, PaCO2 • Eredmények • Mapleson C: több váladék (p<0.02) • Többi mutatóban nem volt különbség

  17. Manuális hyperinfláció • Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6 • Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H2Ocm • 12 fizoterapeuta • Teszttüdő • Végpontok • PIF, PEF különböző PEEP és complince-nél • Eredmények – Mapleson C • Magasabb PEF • Alacsonyabb PIF/PEF • Nagyobb VT • PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal

  18. A 100-as kör és intubásió az ITO-n

  19. Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55 • 6-6 hónap: • „Ahogy szoktuk” • Protokoll szerint

  20. Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55 • 6-6 hónap: • „Ahogy szoktuk” • Protokoll szerint • Intubáció előtt: • 2 orvos • Folyadék töltés • Preoxigenizáció +/- PEEP/PS • Intubáció közben • Rapid indukció • Sellick • Intubáció után • Kapnográfia • Noradrenalin sz.e. • Szedáció • Lélegeztetés (FiO2: 100%)

  21. Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55

  22. Összefoglalás • Mapleson C előnyei • Egyszerű, olcsó, biztonságos • Alacsony ellenállás (magas PEF) • A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban • PEEP-függőség esetén is hatékony • Manuális alveolus-toborzás • Mapleson C hátrányai (?) • Gyakorlatot kell szerezni

  23. Javaslatom Minden ITO ágy mellé 100-as kört!

More Related