Economie de la santé

1. Institut de formation aux carrières de santé Economie de la santé Rabat, Mai 2012 Pr A: Chakib Boukhalfa

2. Objectifs de ce cours • Objectif général: • Objectifs spécifiques:

3. Objectif général Montrer l’importance du financement, en tant que fonction du système de santé et son impact sur la politique sanitaire.

4. Objectifs spécifiques • Familiariser les participants avec des outils de l’économie de la santé ayant un impact sur la prise de décision, notamment l’analyse des coûts, l’évaluation économique et les Comptes Nationaux de la Santé. • Décrire et comprendre le système de financement de santé au Maroc.

5. Plan • Introduction à l’économie de la santé. • La typologie des coûts et leurs estimations. • L’organisation d’un système sanitaire et son financement. • Evaluation économique des programmes de santé. • Comptes Nationaux de Santé (CNS)

6. I: Introduction à l’économie de la santé. • Définitions et concepts. • Relation entre santé et économie. • Objectif de l’économie de santé. • Présentation des agrégats à titre principal.

7. II: La typologie des coûts et leurs estimations. • Notions fondamentales des coûts. • Typologie des coûts. * Coût fixe/ Coût variable * Coût total/ Coût moyen/ Coût marginal. * Coût direct/ Coût indirect/ Coût intangible. Exercices : Cas pratique

8. III: L’organisation d’un système sanitaire et son financement. • Petit rappel du financement des systèmes étrangers (modèle Beverdigien, Bismarckien et d’assurance privée). • Le financement du système de santé marocain.

9. IV: Evaluation économiques des programmes de santé • Importance de l’évaluation économique. • Types d’évaluation économique.

10. V: Comptes Nationaux de Santé • Comptes nationaux de santé. • Exercice: : Etude de cas.

11. I- L’introduction à l’économie de la santé

12. L’introduction à l’économie de la santé • ECONOMIE ? • DEVELOPPEMENT ECONOMIQUE ? • CROISSANCE ? • SANTE ? • ECONOMIE DE SANTE ?

13. I- L’introduction à l’économie • Economie :Science qui étudie la façon dont les personnes et la société produisent et emploient les ressources. • Agent économique : Personne ou groupe de personnes qui participe réellement à l’activité économique . • Activité économique : Production des B&S pour satisfaire des besoins. Le cycle de l’activité économique: production distribution, répartition consommation. • Sciences économiques : Lois qui régissent la production, la distribution et la consommation des B&S.

14. PIB • Produit Intérieur Brut : • La valeur totale de la production interne des B&S dans un pays donné au cours d’une année donnée par les agents résidents à l’intérieur du territoire national. (indicateur économique qui mesure la richesse créée) • P.I.B. : Somme des valeurs ajoutées (V.A.) • V.A. : différence entre la valeur des biens et services produits et la valeur des biens et services utilisés au cours du processus de production. • Production totale – produits consommés

15. PIB • P.I.B. = V.A. brute des différents agents + impôts sur les produits (ex : TVA) - subventions sur les produits. • Variation du PIB d’une année à la suivante • Variation positive = croissance • Variation nulle = stagnation • Variation négative = récession.

16. PIB • 5 000 000 boites de gélules X (4 euros / unité) • Production consommées : • 1 000 tonnes plante Y (120 euros / tonne) • 500 tonnes poudre Z (80 euros / tonne) • 600 tonnes stabilisant W (100 euros / tonne) • TVA pour plante 20 % et 7 % pour la poudre et le stabilisant. • Subvention sur les produits: 10 000 euros.

17. PIB • Production totale = 20 000 000 euros • Production consommée : • 120 000 + 40 000 + 60 000 = 220 000 euros • TVA : - 120 x 20 % x 1000 = 24 000 euros - 80 x 7 % x 500 = 2 800 euros - 100 x 7 % x 600 = 4 200 euros • Produit Intérieur Brut: • 20 000 000 – 220 000 = 19 780 000. • 19 780 000 +24 000 + 2 800 + 4 200 - 10 000 = 19 801 000 euros.

18. PIB nominal et PIB réel

19. PIB nominal et PIB réel • Au cours de l’année 0: 100 000 x 1 + 10 x 10 000 = 200 000. • Au cours de l’année 1: 100 000 x 1,20 + 11 x 10 000 = 230 000. • L’accroissement du PIB nominal est égal à 30 000 / 200 000 = 15%. • PIB réel : évaluer les quantités des deux années en prix constants (l’année de base est de 0). • PIB réel de l’année 0: 100 000 x 1 + 10 x 10 000 = 200 000. • PIB réel de l’année 1: 100 000 x 1 + 11 x 10 000 = 210 000. • Le taux de croissance du PIB réel est donc 10 000/ 200 000 = 5 %.

20. EN ECONOMIE : 4 CONCEPTS FONDAMENTAUX • La rareté des ressources : dimension social • Le choix / la décision : allocation du disponible entre différents usages • Le coût d’opportunité : meilleur usage des ressources sacrifiées • L’efficience économique : faire des choix pour que les bénéfices soient supérieurs aux coûts.

21. I- L’introduction à l’économie de la santé • Santé: état complet de bien être physique, mental et social, n’est pas un bien ou un produit marchand (OMS) • Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé appelle un compromis : celui de la santé dont la finalité est de toujours mieux soigner et celui de l’économie qui est de toujours mieux dépenser. • Économie de santé: “ La branche de l’économie qui traite de la production de biens et de services médicaux, de leur répartition, c’est à dire de l’accès aux soins et de la formation des prix.”

22. I- Introduction à l’économie de la santé • Principes de base en ES: • La plupart des règles qui régissent l’économie de marché ne sont applicables telles quelles aux soins de santé (santé =bien particulier car le patient est incapable de décider seul de son traitement et il ne paie pas souvent le prix réel des prestations fournies) ; • La demande de soins est infinie et les ressources limitées (les limites des budgets santé par pays); • Avant d’allouer une ressource, toutes les alternatives doivent être évaluées ;

23. I- L’introduction à l’économie de la santé 3 niveaux d’analyse : micro, méso et macroéconomique. • Microéconomie: Analyse du comportement économique au niveau d'entités individuelles telles qu'un consommateur ou vendeur ou encore le prix sur le marché d’un produit déterminé. • Mésoéconomie: Intermédiaire entre la macroéconomie et celui de la microéconomie. • Macroéconomie: Fonctionnement d’ensemble de l’économie, à travers les relations existant entre les agrégats économiques.

24. Comptabilité Nationale La comptabilité nationale vise à représenter l’économie toute entière sous une forme simplifiée. Elle constitue alors l’instrument privilégié de la prévision économique et l’outil nécessaire de planification macroéconomique . Elle fournit une maquette de l’économie nationale qui permet de décrire de façon exhaustive l’ensemble des opérations économiques essentielles de l’activité nationale: production, répartition, consommation…

25. Les agrégats de la comptabilité Nationale Un agrégat est une grandeur synthétique caractérisant l’activité économique d’un pays durant une période déterminée. Elle est obtenue par l’agrégation d’opérations élémentaires associées à une fonction économique. Les principaux agrégats de la comptabilité nationale sont: • Produit Intérieur Brut • Revenu National Brut Disponible • Solde commercial • Epargne Nationale Brute • Formation brute du capital fixe

26. Les principaux agrégats de la comptabilité Nationale • Produit Intérieur Brut (PIB) : Somme des revenus crées par toutes les branches d’activité au cours de leurs processus de production (de biens et services). - Revenu National Brut Disponible (RNBD): PIB + Revenus nets reçus du reste du monde. - Consommation Finale Intérieure (CFI) : Est l’ensemble de la consommation finale privée intérieure (ménages) plus celle des administrations publiques. - Epargne Nationale Brute (ENB) : ENB = RNBD – Consommation finale des administrations publiques – consommation des ménages .

27. Les principaux agrégats de la comptabilité Nationale Formation Brute du Capital Fixe (FBCF) : L’agrégat qui mesure en comptabilité nationale l’investissement en capital fixe (actifs corporels ou incorporels destinés à être utilisés dans le processus de production) des différents agents économiques résidents. Solde de la balance commerciale : La différence entre la valeur des exportations et celle des importations : (X – M)

28. Equilibre emplois- ressources • Ressources = emplois : PIB + M = CFI + FBCF + Variation des stocks + X PIB = CFI + FBCF + Variation des stocks + solde de la balance commerciale. Nb: FBCF + variation des stocks ≈ Investissement national • Déficit ou excédent budgétaire : On parle de déficit budgétaire lorsque les dépenses de l’Etat pendant une durée déterminée (en général une année) dépassent ses ressources . Dans la situation inverse, on parle d’excédent budgétaire.

29. Objectif de l’économie de la santé L’objectif de l’économie de la santé: • Faire des économies. • Diminuer les dépenses. • Contrôler les agents économiques. • Rechercher la meilleure utilisation des ressources. Evaluation en terme de coûts et d’efficience la production de soins et de services médicaux alloués à une population et surtout la proposition des solutions aux problèmes économiques et financiers de la santé.

30. Faible niveau de consommation de services de santé et autres biens Faible niveau sanitaire de la population Faible niveau de revenus Economie/ Sante : relation ? Faible niveau de production de B&S

31. Appréciation de la production des B&S Niveau élevé de consommation de services de santé/ bien être état de santé satisfaisant Niveau élevé de revenu Economie/ Sante : relation ?

32. Forte croissance économique Economie / Santé: autres relations • Augmentation du budget santé. • Stimulation d’un bon état de santé. • Création de l’emploi • (ressources de la sécurité sociale) • Renforcement de la parité de la monnaie • Locale (baisse des coûts des inputs importés)

33. Similitudes et divergences avec les autres sciences Face à un problème de santé : • Quelles sont les approches utilisées par : - La démarche d’un médecin, clinicien - La démarche d’un épidémiologiste - La démarche d’un économiste de la santé. • Différences et similitudes selon le centre d’intérêt, les méthodes, les produits et la finalité.

34. Face à un problème de santé :

35. Présentation des agrégats (3 à titre principal) • La consommation de soins (Demande) • Quelle est la demande et le besoin de santé ? • Quels sont les facteurs déterminants de la demande de santé ? • La production de soins (Offre) • Qui produit ? • Qu’est-ce qu’on produit ? • A quel coût on produit ? • Quelles sont les fonctions de production ? • Le financement • Quelles sont les sources de financement? • Comment sont utilisées les ressources de la santé ? • Quels sont les mécanismes de rémunération des professionnels de la santé?

36. Présentation des agrégats (3 à titre principal) • La consommation médicale totale: * Consommation sous forme marchande : achat des B&S auprès des producteurs de soins. * Consommation sous forme non marchande. * Consommation de services de médecine préventive. • La production de soins: * L’offre de soins à titre individuel ou structurels. * Formation & Recherche. * Prévention.

37. Présentation des agrégats (3 à titre principal) • Le financement de la dépense de santé: Se sont les ressources locales et externes * Ressources locales: - Impôts et recettes d’activités - Sécurité sociale - Mutuelles - Assurances privées - Paiement direct individuel * Ressources externes: - Dons : ONG, Coopération multilatérale ou bilatérale - Prêts à taux bonifiés : Banque Mondiale, BAD - Prêts à taux commercial, Prêts liés, Prêts avec conditionnalité

38. Agrégats Nationaux • Dépense Nationale de Santé (5,82 % P.I.B 2011) • Ensemble des dépenses consenties par la nation pour couvrir tous les besoins en santé • D.C.S + dépenses en capital • Dépense Courante de Santé • Ensemble des financements courants des activités de la santé • C.M.T. + dépenses collectives (enseignement, gestion, recherche…)

39. Agrégats Nationaux • Consommation Médicale Totale (C.M.T.) • Valeur des biens et services médicaux consommés par les ménages (sous forme marchande ou non) • C.S.B.M. + C.S.M.P. (médecine préventive, P.M.I., médecine scolaire…) • Consommation des Soins et des Biens Médicaux (C.S.B.M.) • Valeur des biens et services médicaux consommés par les ménages sous forme marchande.

40. CSBM et CSMP • CSBM : - Soins hospitaliers et en sections médicalisées - Soins ambulatoires - Transports sanitaires - Biens médicaux : Pharmacie Prothèses, optique, orthopédie. Petit matériel et pansements… • CSMP:- La médecine du travail . - La médecine scolaire - La protection maternelle et infantile - D’autres services de médecine préventive et individualisée (alcoolisme, toxicomanie, maladie mentale ).

41. Récapitulatif Dépense Nationale de Santé Dépenses en capital Dépenses Courantes de Santé Dépenses en capital Dépenses collectives C.M.T. Dépenses en capital Dépenses collectives C.S.B.M. C.S.M.P.

42. Equivalence macroéconomique • La consommation de soins (Demande): P x Q • La production de soins (Offre): (H + S) x N • Financement de soins : (I + C) + M + A L’équivalence s’écrit: Demande= offre = Ressource P x Q = (H + S) x N = (I + C) + M + A