1 / 34

Onkolojik girişimsel radyoloji: HCC Perkütan Ablasyonlar

Onkolojik girişimsel radyoloji: HCC Perkütan Ablasyonlar. Devrim AKINCI Hacettepe Radyoloji. HCC- Perkütan Ablasyonlar. Neden lokal ablasyon ? BCLC- HCC sınıflaması Ablasyon yöntemleri RFA-PEİ ve RFA-cerrahi karşılaştırma Rekürrens ve kombine tedavi Sonuç.

alvis
Download Presentation

Onkolojik girişimsel radyoloji: HCC Perkütan Ablasyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Onkolojik girişimsel radyoloji: HCCPerkütanAblasyonlar Devrim AKINCI Hacettepe Radyoloji

  2. HCC- PerkütanAblasyonlar • Neden lokal ablasyon? • BCLC- HCC sınıflaması • Ablasyon yöntemleri • RFA-PEİ ve RFA-cerrahi karşılaştırma • Rekürrens ve kombine tedavi • Sonuç

  3. HCC – Neden lokal ablasyon? • HCC’de en iyi sonuçlar • İyi seçilmiş hastalarda rezeksiyon ve transplantasyon • 5 yıllık yaşam % 60-80 • ~ % 20’sinde cerrahi mümkün • Yetersiz hepatik rezerv • Çok sayıda lezyon • Rezektabl olmayan lokalizasyon, boyut • Eşlik eden hastalıklar • Organ bağışı problemi

  4. PerkütanAblasyon Yöntemleri • RadyofrekansAblasyon • Perkütan Etanol İnjeksiyonu • Mikrodalga Ablasyon • Lazer Ablasyon • Kryoablasyon • İrreversiblElektroporasyon

  5. İşlem Öncesi Değerlendirme • US, BT, MRG • Sayı, boyut, lokalizasyon, vasküler yapılar, safra yolları-bağırsak-diyafram-kalp ilişkisi • <3 cm, kritik yapılara uzak, intraparankimal lezyonlar ideal

  6. Pedlerle oluşturulan elektriksel devre Jeneratörden gönderilen alternatif akım iyonik ajitasyona, ısı oluşumuna ve koagülasyon nekrozuna neden olur Kompletablasyon %90-95 (özellikle <3 cm) 3-5 cm: % 70 5 yıllık yaşam % 40-70 RadyofrekansAblasyon Lencioni R, Radiology 2012

  7. 55y, e, HCC

  8. 65 Y, E, HCC, intraop. RFA

  9. Perkütan Etanol İnjeksiyonu(PEİ) • Protein denatürasyonu, selülerdehidratasyon, küçük damarlarda kimyasal oklüzyon ile koagülasyon nekrozu • Kompletablasyon • <2 cm %90 • 2-3 cm %70 • 3-5 cm %50 • İntratümöralsepta ve kapsüle etanol difüzyonu yok • 3 cm üzeri ~%40 rekürrens • Erken evre HCC’de 5 yıllık yaşam % 47-53 • Düşük maliyet Lencioni R, Hepatology 2010 Livraghi T, Radiology 1995

  10. 62y, e, HCC

  11. Mikrodalga (MW) Ablasyon • Elektromanyetik spektrumda RF’in üstünde yer alır (daha yüksek frekans ve enerji) • MW ile daha uzak moleküller uyarılır (RFA’a göre) • Daha geniş ablasyon alanı • Daha hızlı ablasyon • ‘Heatsink’ daha az problem • Daha az ağrı • Pedler yok • Sonuçlar RFA ile benzer Shibata T, Radiology 2002

  12. MedWaves 902-928MHz Covidien 915 MHz Neuwave 2.45 GHz

  13. LazerAblasyon • Absorbe edilen ışığın ısıya dönüşümü ilekoagülasyonnekrozu • %80-90 kompletablasyon • <3 cm lezyonlarda daha başarılı Pacella CM, AJR 2012

  14. Yüksek basınçta depolanan argon gazı proba regülatör aracılığı ile gönderilir 2 kez donma (10 dk-argon- -100 °C)-erime (8 dk-Helyum-12-20 °C) siklusu ve nekroz Ablasyonzonu –iceball işlem sırasında net izlenir Kanama riski daha fazla Kryoablasyon SIR 2008 Shimizu T, J HepatobiliaryPancreatSurg 2009

  15. RFA vs Kryoablasyon • Huang YZ et al. RFA vs cryosurgeryfor HCC: a meta analysis. Hepatogastroenterology 2013 • 483 hasta (180 RFA, 253 kryo) • RFA daha üstün • Komplikasyon ve lokal rekürrens • Mortalitede fark yok

  16. İrreversiblElektroporasyon (IRE) • Elektroporasyon (non termal-yüksek voltaj-1500 V) ile hücre membranpermeabilitesi artırılır • Hücre membranındaporlar oluşturulur • Hücresel hemostazın bozulmasıyla apopitoz ve hücresel ölüm gerçekleşir • Ablasyona uğramış doku makrofajlar tarafından haftalar içinde uzaklaştırılır • Doğal hücre ölümünü taklit eder

  17. IRE • Avantajları • Heat sink yok • Kollajen içeren yapılar etkilenmez • kritik yapılar korunur (vasküler yapılar, safra yolları, mide-bağırsak) • Dezavantajları • Genel anestezi, kas relaksasyonu, verilen enerji ile kalp senkronizasyonu gerekli • Maliyet

  18. 2. hf Thomson KR, Angiodynamics

  19. IRE-HCC • Cheung W, et al. TechnolCancerResTreat 2013 • Rezektabl ve yerleşimi RF için uygun olmayan 11 hastada 18 HCC • 1-6 cm • 13 lezyonda (%72) tam ablasyon • ≤ 3cm lezyonlarda %93 tam ablasyon (13/14) • Kritik yerleşime rağmen major komplikasyon yok

  20. RFA-PEİ Karşılaştırma • 5’i randomize 6 çalışma • RFA ile daha az seans • Rekürrens oranları daha az (peritümöralablasyon) • %2-18 vs %11-45 • Yaşam süreleri tartışmalı • <2 cm lezyonlarda fark yok • >2 cm RFA üstün • %10-15 RFA teknik olarak mümkün değil: PEİ Germani G, Journal of Heptology 2010 EASL-EORTC, Journal of Heptology 2012

  21. RFA –Cerrahi Karşılaştırma4 randomize çalışma • Chen MS, Annals of Surgery 2006 • 71 RF, 90 cer., tek, ≤5 cm HCC • 1-4 yıl yaşam süreleri benzer • <3 cm. ve 3-5 cm. benzer • Feng K, Journal of Hepatology 2012 • 84 RF, 84 cer., ≤4 cm HCC • 1-4 yıl yaşam süreleri benzer • Cerrahide rekürrenssiz yaşam süreleri daha iyi • Lu MD, ZhonghuaYiXueZaZhi 2006 • 51 RF/MWA, 54 cer., < 5cm tek veya ≤ 3 cm 3 HCC • 1-3 yıl yaşam süreleri benzer

  22. RFA –Cerrahi Karşılaştırma • Huang J, Annals of Surgery 2010 • 115 RF, 115 cer., ≤5 cm HCC • Rezeksiyon daha üstün(<3 cm lezyonlar dahil) • Ort. yaşam süresi (1-5 yıl) • RF: %86, %76, %69, %66, %54 • Cer.: %98, %96, %92, %82, %75 • Rekürrens (%69 vs %52) • Takip edilemeyen hasta sayısı cerrahide fazla (%15 vs %6)

  23. RFA –Cerrahi Karşılaştırma • Pompili M, Journal of Hepatology, 2013 • Retrospektif, 246 cer., 298 RF, ≤3 cm tek HCC • 1,3,4 yıllık yaşam süreleri 2 ve 3 cm’de benzer • Lokal rekürrensRF’da fazla (% 0.4 vs 20) • RF, PEİ, TAKE

  24. HCC-Rekürrens • Cerrahi sonrası 5 yıl kümülatif rekürrens ~%70 • RFA ile <3 cm kompletablasyon sonrası lokal %20-25 • Boyut (<3 cm) ve yerleşim • Lokal olmayan intrahepatikrekürrens cer. %42 ve RF %34 Park W, HepatologyResearch 2013 Pompili M, Journal of Hepatology 2013

  25. HCC-Kombine Tedaviler • 3-5 cm HCC’deperkütanablasyon yöntemlerinin etkinliğini artırmak • TAKE ile hepatik arter akımı ve heatsink azalır • Antikanser ajanların etkisi hipertermi ile artar • RFA/MWA + TAKE • ≤3 cm, sadece RF ve RF+TAKE: fark yok • 3-5 cm, RF+TAKE’de • daha geniş ablasyon alanı • yaşam süreleri ve rekürrens oranları daha iyi Peng ZW, Oncology 2013

  26. 60 y,K, HCC, RF+TAKE

  27. TAKE+ MWA Dr. O. Ozkan

  28. Komplikasyonlar • Mortalite: %0.3 • Majör komplikasyon: %2.2 • Kanama • Neoplastik ekilme • İntrahepatik apse • İntestinalperforasyon • Minör komplikasyon %5 • Livraghi T et al Radiology 2002

  29. Sonuç • Stage 0, < 2cm • Kompletablasyon %97 • 5 yıllık yaşam %70 • Perivasküler ve subkapsüler olmayan lezyonlarda ilk seçenek olabilir • Stage A, <3 cm • 5 yıllık yaşam %60-70 • RF, PEİ’dan daha üstün • Cerrahi ile karşılaştırmalar tartışmalı • Stage B, 3-5 cm • Kombine tedavi • MW, IRE gibi yeni yöntemler de kullanımda • Düşük komplikasyon oranları, maliyeti ve tekrarlanabilir olması gibi avantajları ile etkin ve güvenli tedavi yöntemleri

  30. Teşekkürler….

More Related