Subaraknoid H emorajide BT bulguları nedir?

1. Subaraknoid Hemorajide BT bulguları nedir? Dr .Güldehen Şentürk İAEAH-03.12.2012 Acil Tıp Kliniği

2. Anevrizmal SAH • Subaraknoid aralık • Beynin tabanı (willis poligonu) • BT’de kan basiller sisternlerde (beyaz) • Normal BOS (siyah) • SAH, BT’de tanımaknöroanatomiyi anlamak

3. SAH şüphesi olan hastada Beyin BT nasıl yorumlayacağız? • İlk olarak basiller sisternde kan araştır….. • Daha sonra ventriküllere bak… (hidrosefali yada intraventriküler kan …)

5. Basal sistern boyunca Mid-sagittal BT kesitleri • Anteriordan posteriora anatomi tanımlanması

6. ((A–A) Frontal loblar, hipofiz bezi,suprasellar sistern (3.ventrikülün infundibulumunun inferior uzantısı), pons,4. ventrikül, serebellum.(B–B) Frontal loblar,3.ventrikülün infundibulumu ,interpedunkular sistern, midbrain, cerebellum.

7. Pons-medullar bileşke

8. Sella tursika-dorsum sella

9. Suprasellarsistern(“pentagonal sistern”—five-pointed star)

10. Midbrain (heart-shaped) and interpeduncuiarsistern

11. Suprasellarsistern düzeyinde BT anatomisi

12. (B) Normal suprasellarsistern (ok) BOS içeriyor. Lateralventrikülüntemporalhornu belirsiz görülür.

13. Suprasellarsisternde lokalize willis poligonu (anterior-middle-posteriorserebral arterler) normal vasküler tutulum)

14. SAH’nınprimer alanı suprasellarsistern (willis poligonun lokalize olduğu alan) • SuprasellarSistern “pentagonal Sistern”

15. (A) Massif SAH suprasellarsisterni doldurmuş (“pentagonal sistern”)(siyahok). Kan anteriordaanterior interhemisferikfissure ,lateraldesol Sylvian fissure, posteriordelateral pontin sisternlere uzanmış. Hipofiz bezi içerisinde BOS içeren 3.ventrikülün infundibulumu genişlemiş.(siyah)

16. Lateral ventrikülün temporal hornları genişlemiş (okbaşları). Hidrosefalinin göstergesidir.

18. (B) BOS içeren interpedinkülersistern(beyaz ok). Midbrain (mesencephalon) ‘heartshaped’

19. PerimesencephalicSisternlerde -SAH

20. interpeduncularsisternde kan(beyaz ok). • Kan, anterior interhemisferik fissure (beyazokbaşı) vesağSylvian fissure (siyah ok) uzanır. • Hidrosefali ,3.ventrikülüninfundibulumunun(interpedünkülersisternanteriorundaki siyah alan), ve lateralventrikülüntemporalhornlarının genişlemesine (yıldız) neden olur.

21. İnterpedünkülersisternde minimal SAH (ok).

22. İnterpedünkülersisternanteriorunda 3.ventrikülüninfundibulumu BOS içeriyor.(siyah)(açık okbaşı). • Hidrosefali,lateralventrikülüntemporalhornlarınındistansiyonuna neden (okbaşları)

23. Inormal kalsifiyepinealglandın 3.ventrikülposteriorunda lokalizedir.orta hatta her beyaz nokta kan değildir.

24. Suprasellarsisternde(ok) kanla dolu ve anterior ve laterale uzanmış.

25. Hidrosefali-3.ventrikülüninfundibulumu (kanla dolu suprasellarsisternin merkezindeki siyah alan) ve lateralventrikülüntemporalhornları genişlemiş. • Kan,4.ventriküle geçmiş. (okbaşı) Kalsifiyekoroidpleksus olarak yanlış yorumlama….

27. Kafa tabanının orta hattında kemik yapı dorsumsellayı tanımlayarak basilersisterni lokalize et. (ok,image 11) • Daha sonra,üst kesitte basilersisternde kan varmı araştır. (image 10). • İmage 10’da merkezde suprasellarsistern lokalize (image 11’de dorsumsellanın üzerinde) • Normalde,suprasellarsistern BOS ile dolu (siyah) ‘pentagonalsistern’

28. Bu hastada suprasellarsistern zar zor görülüyor.Çünkü ,Kan ve BOS karışık dolu. • Kan (hiperattenuasyon) -hafif beyaz ; slyvian fissür ve lateral pontin sisternlere yayılmış.(çizgisel artefarktlar nedeniyle gizlenmiş.(kafa tabanındaki kalın kabartı)

29. (image 9), ‘kalp şeklinde’ midbrain(X) , perimesensephaliksisternlerde hafif (hiperattenuasyon) kan ile çevrili. (Normal hipoattenuasyon (siyah) BOS’a göre) • Kan,interhemisferikfissurde beyaz görünüyor. (uzun ok ) • 3.venrikülüninfundibulumuna kadar uzanıyor. (BOS ile dolu siyah uzun ok)

30. SAH’li hastalarda sıklıkla hidrosefali mevcut. • Temporalhornlar hafif dilate (yıldız)

31. Özellikle 4.ventriküldeintraventriküler kan varmı araştır……..(subaraknoid alandan kan refluxolmuşmu araştır…)