Mediasten kitlelerinde radyolojik bulgular

1. Mediasten kitlelerinde radyolojik bulgular Dr. Canan Akman İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı

2. Görüntüleme Yöntemleri • Göğüs radyografisi • BT PET-BT • MRG • US

3. Göğüs Radyografisi • Mediastinal kontur ve çizgilerde deformasyon • Normal anatomik yapılarda itilme

6. Mediasten kitlelerinin Değerlendirilmesi • Lokalizasyon (ön, orta,arka) • Şekil, boyut, sayı ve dağılım (tek yada çok sayıda lezyon, yaygın tutulum) • Lezyonun iç yapısı(yağ, sıvı, yumuşak doku, kalsifikasyon, kontrast madde sonrası opasifikasyon)

7. Prevasküler mesafe Timus kitleleri Germ hücreli tm Tiroid, paratiroidlezyonları Lenf nodu kitleleri Lenfanjiom, hemanjiom “Foregut” kistleri Kardiofrenik açı Timus kitleleri Germ hücreli tm Perikard kisti Morgagni hernisi Lenf nodu kitleleri Ön mediasten

8. Timoma Hodgkin hastalığı (NS)

9. Orta mediasten • Pretrakeal mesafe Lenf nodu tutulumu, trakea tm, lenfanjiom, hemanjiom, tiroid lezyonları, vasküler pat., “Foregut” kistleri • Aortopulmoner pencere Kemodektoma, lenf nodu, mesenkimal tm, vasküler pat.,“Foregut” kistleri • Subkarinal mesafe, azigoözefageal reses Lenf nodu tutulumu, “Foregut” kistleri, özefagus tm, herni

11. 62 yaşında bayan hasta Öksürük, halsizlik

12. Nekrozlaşangranülomatöziltihap

13. Posterior mediasten • Paravertebral bölge Nörojenik tm, “foregut” kisti, ektramedüller hematopoez, meningosel, herni, özefagus tm., özefagus varisleri, lenf nodu tutulumu, mesenkimal kitleler

14. Ganglionöroblastom

15. Mediasten kitlelerinin Değerlendirilmesi • Lokalizasyon (ön, orta,arka) • Şekil, boyut, sayı ve dağılım (tek yada çok sayıda lezyon, yaygın tutulum) • Lezyonun iç yapısı(yağ, sıvı, yumuşak doku, kalsifikasyon, kontrast madde sonrası opasifikasyon)

16. Mediasten kitleleri • Yağ içeren lezyonlar • Kistik kitleler • Solid lezyonlar

17. Yağ içeren kitleler • Yağ dokusunun tm. (lipom, liposarkom..) • Yağ içeren tm. • Batın içi yağın herniasyonu • Ektramedüller hematopoez

18. Timolipom yağ içeren kitleler Timolipom Teratom Teratom

19. Yağ içeren lezyonlar (Batın içi yağın toraks içine herniasyonu)

20. Kistik kitleler Doğumsal yada edinsel kistler Bronkojenik, özefageal, nöroenterik, timik, perikard kistleri Lenfanjiom Meningosel Mediastinal psödokist Nekrotik yada kistik neoplaziler, lenfadenopatiler

21. Bronkojenik kist Lokalizasyon; % 50 subkarinal, % 20 paratrakeal, % 10 retrotrakeal İnce duvarlı, kalsifikasyon içerebilir Özefagus duplikasyon kistinden ayırım güç

22. Nöroenterik kist Vertebra anomalisi (hemivertebra, kelebek vertebra, spina bifida

23. Lenfanjiom

24. Germ hücreli tm

25. Tüberküloz lenfadenit

26. Nöroenterik kist Bronkojenik kist Chest 2005; 128:2893-2909 Nörofibrom

27. Solid kitleler • Kontrastsız BT’de yüksek atenüasyonlu kitleler Guatr, hematom, kalsifiye kitleler • Yüksek oranda kontrast tutan lezyonlar Guatr, vasküler tümörler (hemanjiom, paratiroid kitleleri, paraganglioma, Castleman hastalığı)

28. Germ hücreli tümörler • Teratom, seminom, seminom dışı tümörler(embriyonel hücreli, endodermal sinüs, koriokarsinom, mikst germ hücreli tm) • Solid, kistik, nekrotik tm • Matür teratom; Lobüle, multiloküle kitle, yağ, kalsifikasyon, sıvı, yumuşak doku dansitesi, septa • Seminom;Lobüle, homojen kitle, lenf nodu yada kemik met yapabilir • Seminom dışı tm;Düzensiz kontur, santral nekroz, yağlı planalarda silinme,akciğer met

29. Teratom

30. Timus lezyonları • Timus hiperplazisi Lenfofoliküler timik hiperplazi, rebound timik hiperplazi • Timoma • Timik karsinoma • Timik lenfoma • Timusun nöroendokrin tümörü

31. Timus Hiperplazisi • Lenfofoliküler timik hiperplazi >% 50 myastenik hastalar, tirotoksikoz, SLE, Hashimota tiroiditi, Otoimmün hemolitik anemi • Rebound timik hiperplazi KT, RT, steroid tdv. Sonrası Radyoloji; Glandda simetrik büyüme, düzgün lobüler olmayan dış kontur, normal BT-MR sinyal özelliği

32. 32 yaşında erkek hasta Yorgunluk yakınması (+)

33. Timus hiperplazisi

34. Göğüs radyografisi Düzgün, lobüle kitle Tipik olarak tek taraflı lezyon Kalsifikasyon nadir BT&MRG Homojen yada heterojen kitle Kistik alan içerebilir 1/3 olguda kalsifikasyon İnvazyonun değerlendirilmesi her zaman mümkün değil Timoma

35. İnvaziv timoma • Düzensiz, iyi sınırlı olmayan kitle • Trakea, perikard, damar, göğüs duvarı invazyonu • Kitle- komşu akciğer dokusu arasında düzensizlik • Fokal yada diffüz plevral kitleler

36. İnvaziv timoma

37. İnguinal herni nedeniyle ameliyat planlanan 53 yaş erkek hasta Yakınmasız

39. Timoma (WHO Tip A)

40. 40 yaş bayan hasta İshal, öksürük, ateş

42. Timoma (WHO Tip B2) Plevral, parankimal metastazlar

43. 73 yaşında erkek hasta İshal, kilo kaybı

45. Timoma (WHO Tip B2-3) Kapsül invazyonu (+)

46. Timik karsinoma Büyük, heterojen kitle Nekroz, kalsifikasyon sık Plevra, perikard, mediastene invazyon sık Bölgesel lenf nodu ve uzak metastaz % 50-75 Timomadan ayırtedilemez! • Timusun nöroendokrin tümörü • Timik lenfoma (Hodgkin hastalığında tutulum sık)

47. Lenfoma • Hodgkin hastalığında toraks tutulumu % 85, NHL’ da % 40-50 • Hodgkin hastalığında süperior mediastinal(prevasküler, paratrakeal, aortopulmoner) lenf nodu tutulumu sık, anterior mediastende (prevasküler) tek grup lenf nodu • NHL’ de posterior mediastinal lenf nodu tutulumu sık, tek grub lenf nodu tutulumu sık

48. Hodgkin hastalığı NHL

49. 20 yaş erkek Nefes darlığı, öksürük