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Les troubles du rythme auriculaires

9 décembre 2008. Les troubles du rythme auriculaires. Cas clinique. Mme Renée F. , 76ans HTA bien équilibrée par énalapril 20mg/j, BPCO Depuis 6 h ce matin (il est 10 heures) : palpitations, dyspnée, asthénie

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Les troubles du rythme auriculaires

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Presentation Transcript

  1. 9 décembre 2008 Les troubles du rythme auriculaires

  2. Cas clinique • Mme Renée F. , 76ans • HTA bien équilibrée par énalapril 20mg/j, BPCO • Depuis 6 h ce matin (il est 10 heures) : palpitations, dyspnée, asthénie • 12/8 cm Hg, 65 kg, 158 cm, tachycardie à 120 b / mn irrégulière, pas d'insuffisance cardiaque D ou G • CAT ?

  3. Cas clinique • ACFA probable, moyennement tolérée • Confirmation ECG dès que possible • CAT ?

  4. ECG : CAT ?

  5. Cas clinique • AVK car score CHADS2 atteint 2 • HBPM ? • Biologie : K, TSH, créat • Traitement ralentisseur : béta -, inh Ca, digoxine • CS cardio : ECG plus Echocardiographie

  6. CHADS2 • C : ATCD d'IC ou mauvaise fonction VG • H : HTA • A : Age > 75 ans • D : Diabète • S2 : ATCD AVC compte 2 points • En plus : valvulopathie mitrale selon son importance

  7. AUTRES FACTEURS THROMBOTIQUES • Facteurs majeurs : • Valvulopathie mitrale surtout RM • Troubles de remplissage VG : rapport E/E' > 12 • Facteurs mineurs : • hyperthyroïdie, • sexe féminin, • coronaropathie

  8. Echocardiographie / Cas clinique • Fonction VG systolique : FEVG > 60% • Fonction VG diastolique : E/e' à 8 • OG : modérément dilatée , pas de thrombus • Insuffisances mitrale ¼ , aortique ¼ , • IT ¼ : PAPs à 40 mmHg • CAT ?

  9. Cas clinique • Tentative de réduction médicamenteuse par cordarone car FA < 48 heures, QT normal, TSH normale : dose de charge sur plusieurs jours en ambulatoire <= 20 mg/kg au départ par jour • ECG à 10 et 30 jours : tjs ACFA mais bien ralentie • Choc Electrique Externe ?

  10. Cas clinique • Succès du CEE : retour en sinusal après 300 joules • Tjs sinusal à 15 jours arrêt cordarone et relais par Flécaïne à 100 mg/j (avec monotildiem 200 LP 1 par jour ? ) • Quel contrôle prévoit-on ?

  11. Cas clinique • Contrôle ECG à 4 semaines du CEE : sinusal, PR à 160 ms, QRS à 100ms : on continue la flécaïne ? • Arrête-t-on les AVK ? • L'énalapril est-il bien adapté ?

  12. POUR LA PRATIQUE ... • ECG dès que possible • Echocardiographie toujours nécessaire • AVK le plus souvent

  13. Bradycardies / tachycardies • < 60, >100 b / mn • Symptomes ? • Sous traitement ? • Rythme sinusal ? • Causes extracardiaques ?

  14. ET les Extrasystoles ? • A ou V • Cardiopathie ? • V bénignes si monomorphe, origine droite sans R/T et surtout sans cardiopathie • A : signe avant coureur d'une ACFA ?

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