PRISE EN CHARGE KINESITHERAPEUTIQUE DU PATIENT DIABETIQUE

1. PRISE EN CHARGE KINESITHERAPEUTIQUE DU PATIENT DIABETIQUE Journée d’information interprofessionnelle URPS Lorraine du 12/10/2013 Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

2. généralités • Le diabète est une maladie dont l’épidémie s’accroît chaque année. Selon l’OMS: • 2008 : 347 millions de personnes touchées dans le monde • 2030 (prévision) : 438 millions de personnes. LE TREPIER THERAPEUTIQUE 1° Alimentation équilibrée 2° Traitement pharmacologique 3° Activité Physique Régulière Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

3. L’activité Physique et kinésithérapie • Sédentarité: → entraîne une diminution de la sensibilité à l’insuline → diminution du lit capillaire musculaire → diminution de la diffusion d’insuline → diminution du nombres de fibres lentes I (grosses consommatrices de glucose ) Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

4. Modalités de l’activité physique « Privilégier les activités d’endurance aérobie qui solliciteront l’utilisation des réserves musculaires en glycogènes. » • Régulière : 3 fois par semaine • Durée suffisante : 30 min minimum / séance • Intensité: Modérée : seuil d’oxydation maximal lipidique => 30 à 50 % de la VO2 max. « savoir parler pendant l’effort tout en étant un peu essoufflé » Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

5. Effets → Augmente la sensibilité à l’insuline → Baisse du glucose sanguin → Diminution des réserves en glycogène musculaire → AP régulière entraîne : Diminution de l’ HBA1c de 0,5 à 1% Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

6. Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

7. Aspect Neurologique Neuropathie périphérique diabétique Prédilection pour les MI > MS : → Neuropathie distale symétrique Dysthésies, paresthésies, engourdissements, picotements, sensations de brûlures Perte de perception douloureuse ! SIGNE D’ALERTE Troubles moteurs moins fréquents. Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

8. Action kinésithérapeutique(en fonction des troubles) Déficit de force : → renforcement musculaire progressif, adapté au patient. Troubles de la sensibilité : → massages, exercices de stimulation proprioceptifs, Stimulation de la sensibilité profonde, superficielle… Rééducation des troubles de l’équilibre Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

9. Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

10. Lutte contre les douleurs neurologiques: → TENS : permet de diminuer de 40 à 50% la perception de sensation douloureuse 2 types: → haute fréquence 100Hz: « gate control » Temps de pose: illimité dans le temps Zone : sur la zone douloureuse → Basse fréquence 2Hz: « Burst » Temps de pose: environ 1h Zone: émergence nerveuse au niveau de la colonne vertébrale Moins agréable à supporter Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

11. Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

12. Artériopathie diabétique Signe pathognomonique : claudication intermittente : Crampe qui apparait dans le mollet après un certain périmètre de marche qui est le reflet de l’artériopathie. Actions thérapeutique: massage, drainage des MI, réentrainement à la marche en augmentant progressivement le périmètre de marche, la durée et l’intensité de la marche. électrothérapie: Stimulation de la capillarité tissulaire grâce aux courantes hautes fréquence. Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

13. Nomenclature et prescription de kinésithérapie Pas d’acte spécifique pour le diabétique dans la NGAP. → Rééducation d'un membre et de sa racine, quelle que soit la nature et la localisation de la pathologie traitée AMS 7,5 16,13 euros → Rééducation de tout ou partie de plusieurs membres, ou du tronc et d'un ou plusieurs membres AMS 9,5 20, 43 euros → Rééducation des atteintes périphériques radiculaires ou tronculaires : atteintes localisées à un membre AMK 8 17,20 EUROS atteintes intéressant plusieurs membres AMK 10 21,50 EUROS Rééducation pour artériopathie des membres inférieurs (claudication, troubles trophiques) AMK 7 15,05 EUROS Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

14. NOUVELLE PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE DU PATIENT DIABETIQUE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT L’éducation thérapeutique du patient (ETP)   s’entend comme un processus de renforcement des capacités du malade et/ou de son entourage à prendre en charge l’affection qui le touche, sur la base d’actions intégrées au projet de soins. Elle vise à rendre le malade plus autonome par l’appropriation de savoirs et de compétences afin qu’il devienne l’acteur de son changement . PAR QUI ? tout PS formé à l’ETP grâce à → Formation de niveau 1 (40h ) → DU D’ETP OU ? dans une structure agréée par l’ARS pouvant dispenser des séances d’ETP COMMENT? Sur prescription du MT : « prescription d’un parcours ETP » Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute

15. Rôle du kinésithérapeute Evaluation initiale : le Diagnostic Educatif (pouvant être réalisé par n’importe quel PS ) Evaluation intermédiaire: Faire le point sur le parcours ETP Animation d’ateliers: Atelier « théorique » sur les bienfaits de l’AP sur le diabète: amener les patients à réfléchir sur les effets et les amener à prendre conscience et à pratiquer une activité Ateliers « pratique » : séances de gymnastique collectives afin de sensibiliser les patients à l’AP et les inciter à poursuivre par eux même. Xavier CELLI Masseur-kinésithérapeute