Predavanja za srednju školu Br.12.

1. Predavanja za srednju školu Br.12. Metode liječenja u psihijatriji Mr.sc. Elvira Koić, dr.med OB Virovitica

2. Ciljevi terapije: • 1. otkloniti pojavu bolesti • 2. uspostaviti premorbidno (profesionalno i socijalno ponašanje) • 3. ukloniti socijalne posljedice psihičkog poremećaja (antistigma programi) • 4. spriječiti javljanje recidiva (ponovne pojave) bolesti • 5. ublažiti psihomotorni nemir, suzbiti halucinacije i sumanuto mišljenje, dovesti do eksterioracije bolesnika, tj. uspostaviti uvjete za primjenu socioterapijskih i psihoterapijskih metoda liječenja br. 12. predavanja za srednju školu

3. Metode liječenja u psihijatriji Duh Duša Tijelo • A) biološke • B) psihoterapijske br. 12. predavanja za srednju školu

4. A1. PSIHOFARMACI = lijekovi koji u terapijskoj dozi pokazuju psihoaktivni učinak i koriste se u liječenju duševnih poremećaja. A2.ELEKTROSTIMULATIVNA-ELEKTROKONVULZIVNA TERAPIJA (EKT) A3. OSTALE METODE LIJEČENJA Lijek se upliće u psihoterapijski odnos: 1. Poboljšava biokemijsku i neurofiziološku ravnotežu 2. jača ego 3. ima simboličko značenje, kao dobar ili loš objekt koji dolazi od dobrog ili lošeg terapeuta i kao takav je prihvaćen ili odbijen (placebo) 3. smanjuje motivaciju za većim sudjelovanjem 4. smanjuje odgovornost jer se doživljava kao sredstvo koje sve rješava i oslobađa obveza i napora 5. povećava ovisnost i ograničava slobodu "ja" izbora 6. može postati obrazac ponašanja A) BIOLOŠKE br. 12. predavanja za srednju školu

5. A1. PSIHOFARMACI = lijekovi koji u terapijskoj dozi pokazuju psihoaktivni učinak i koriste se u liječenju duševnih poremećaja. br. 12. predavanja za srednju školu

6. 1. ANTIPSIHOTICI (neuroleptici, narkoleptici) Narkolepsija je pad neurovegetativne tenzije – služe za liječenje psihotičnih poremećaja (organskih psihoza, shizofrenije, paranoje, manije, depresivne psihoze) • Razlikujemo: a) tipične (klasične): nozinan, prazine, moditen, haldolb) atipične (nove generacije): clozapin-leponex, sulpirid, olanzapin, risperidon, quetiapin, coaxil • Oni izazivaju brojne nuspojave, kao što su npr. neuroleptički sindrom (psihomotorna sedacija i emocionalna relaksacija), • zatim neuroleptički parkinsonizam: rigor, tremor, akineziju, hipomimiju, pojačanu salivaciju, hod sitnim koracima...i druge što se liječi antiparkinsonicima kao što su Bromergon, Akineton i Artane, Requip Neuroleptički sindrom = psihomotorna smirenost, emocionalna relaksacija, afektivna indiferentnost, nezainteresiranost bez poremećaja svijesti br. 12. predavanja za srednju školu

7. 2. ANKSIOLITICI • otklanjanju napetost, tjeskobu, strepnju i strah. • Djeluju anksiolitički, sedativno, hipnotski (uspavljuju), miorelaksirajuće i antikonvulzivno. • Indikacije su i psihotična i nepsihotična anksiozna stanja, npr. razni anksiozni poremećaji, panični poremećaj, sindromi apstinencije, predelirantna i delirantna stanja. • HIPNOTICI – olakšavaju uspavljivanje i omogućuju spavanje, a koriste se u liječenju nesanice. • To su npr. benzodiazepini: Diazepam (Apaurin), Oksazepam, Xanax, Helex, Misar alprazolam), Lekotam, Lexaurin, Lexilium, Loram, Lorsilan, Ansilan; te ostali kao što je npr. Meprobamat br. 12. predavanja za srednju školu

8. 3. PSIHOSTIMULANSI • – stimuliraju SŽS povećavajući razinu budnosti i psihomotornu aktivnost. • Koriste se u liječenju hiperkinetskog sindroma u djece (ADHD), narkolepsije. • Takav je npr. amfetamin, pemolin i drugi. br. 12. predavanja za srednju školu

9. Antidepresivi i stabilizatori raspoloženja • 4. ANTIDEPRESIVI – popravljaju raspoloženje i otklanjaju druge simptome depresije. • To su npr. Amyzol, Ladiomil, Anafranil, Devidon, Avoxin, Prozac, Seroxat, Portal, Fluval, Cipralex, Zoloft.... 5. STABILIZATORI RASPOLOŽENJA – daju se u manično depresivnim stanjima, tj. kod bipolarnog afektivnog poremećaja, nekih depresivnih poremećaja, shizofreniji i shizoafektivnom poremećaju. To su Litijeve soli, Lamictal i Tegretol. gospina trava (Hypericum perforatum). br. 12. predavanja za srednju školu

10. 6. NEURODINAMICI, NEUROTROFICI, NOOTROPNE TVARI • – poboljšavaju neke funkcije SŽS, kao što je npr. pamćenje i štite ga od štetnih djelovanja, • aktivirajući i štiteći moždane stanice popravljajući njihovu ishranu i metabolizam. • Daju se u kroničnom organskom psihosindromu. Takav je npr. piracetam (Oikamid). • pyritinol –Encephabol, Enerbol; piracetam –Geratam, Nootropil, Piracetam AL, Piracetam EGIS, Oicamid, Kalicor • Stugeron, Cavinton, Oicamid, ginkgobiloba, lecitin, antioxidansI br. 12. predavanja za srednju školu

11. NUSPOJAVA (NEUROLEPTIC INDUCED ADVERSE EFFECTS) je neželjeni efekt (side-effect) lijeka koji je ordiniran u uobičajenoj dozi = štetno ili neugodno djelovanje koje se javlja primjenom doza u terapijske svrhe i zahtijeva smanjenje doze ili ukidanje lijeka jer predstavlja opasnost u daljnjoj uporabi = popratne pojave, sporedni efekti – blage reakcije organizma na lijekove - kada se ne može kompenzirati promjena u količini neurotransmitera promjenom broja receptora (tolerancija, apstinencija) Nuspojave mogu biti: - toksične reakcije- preosjetljivost- ovisnost- teratogeni efekti NOCEBO (= kada placebo izazove nuspojave) PLACEBO= pseudofarmak, farmokološki inertna supstancija Nuspojave se pojavljuju u oko 3% slučajeva (incidencija). Nuspojave i placebo efekt br. 12. predavanja za srednju školu

12. Kako spriječiti nuspojave? • - monoterapijom- praćenjem suradljivosti pacijenta (compliance) - primjenom najmanjih doza- “drug holidays”- znati terapijske indikacije - imati cjelovitu predodžbu o svakom pojedincu (npr. kod antidepresiva – nuspojave idu prije terapijskog učinka, pa izazivaju odbojnost)- dobro registrirati npr. stereotipije (da se zna što je nuspojava)- targeting ili ciljanje – znači sustavno djelovati na povlačenje simptoma, čime dolazi do globalnog poboljšanja stanja i stvaranja uvjeta za primjenu i ostalih terapijskih metoda br. 12. predavanja za srednju školu

13. - ovisi i o prirodi bolesti, programu tretmana, odnosu liječnik-bolesnik - o kompleksnosti režima liječenja - utjecaju broja traženih promjena ponašanja - o komorbiditetu - o spolu, bračnom statusu, rasi, vjeri, socioekonomskom statusu, inteligenciji, stupnju edukacije (EE, expressed emotion, George Brown; hostilni osjećaji i nametljivost dijela obitelji npr. u shizofrenih bolesnika, jako asocira s lošom prognozom. Umanjuje je obiteljska th i reducira relaps prve epizode. Socijalni suport, stil života, okolina, siromaštvo, socijalna klasa…)- (retard preparati, trovanja, pitanja relapsa, vrteća vrata, primjena antikolinergika)- predozianja, interakcije koje reduciraju efikasnost lijeka - nuspojave kao originalni simptom bolesti - informirani pristanak Povećanje compliancea izaziva: - Npr. ako liječnik, m.sestra i bolesnik imaju sličan stil komunikacije, slične prioritete, očekivanja i vjerovanja, neodbacivanje- Razumijevanje medicinskih savjeta- Da zna ime i efekt lijekova koje uzima - Pacijentov subjektivni osjećaj poremećaja u odnosu na liječnikov objektivni- Objasniti dijagnozu, uzroke simptoma - Verbalne instrukcije ponoviti! Neka pročita što piše, ponovi što je čuo, koliko puta, pravi broj tableta… COMPLIANCE = stupanj prihvaćanja terapije, (udovoljenje), tj. preporuka liječnika, npr. dogovorene sastanke, kompletiranje programa tretmana, uzimanje lijeka, preporuke o promjeni ponašanja ili dijeti… br. 12. predavanja za srednju školu

14. Non-compliance • - 30% hospitaliziranih i 60% izvanbolničkih - ako imaju više od tri tipa medikamenata na dan- ili ih moraju uzeti više od četiri puta na dan - nuspojave - pacijenti koje nismo educirali - pacijenti kojima ne vjerujemo (npr. primjer sa crvima koji su bili realni, ili luksacija mandibule) - čim se osjećaju bolje – prekidaju uzimati th- vežu lijek za liječnika • - 1/3 pacijenata se pridržava, 1/3 nikad ne prihvaća, 1/3 djelomično sudjeluje - 50% sudjeluje (od tih 1 odustaje kroz godinu dana); 50% ne prati sav tretman br. 12. predavanja za srednju školu

15. I. NA PONAŠANJE - farmakogena depresija i distimija, anksioznost- kvantitativni poremećaji svijesti (od somnolencije do kome)- delirantne manifestacije – noćni nemir, tremor, znojenje, čulne obmane- ekspanzivno razdražljvia stanja, hiperaktivnost, impulzivne reakcije, paranoidno – halucinatorni simptomi- bizarni snovi- teškoće socijalne adaptacije, učestali konflikti II. NEUROLOŠKE (poremećaji kretanja, parkinsonoidni sindrom) III. NE-NEUROLOŠKE A) anti- histaminski efekti – hipotenzija, sedacija, porast tjelesne težine B) anti NA (noradrenergički) alfa1 receptori - vrtoglavica ,- posturalna hipotenzija - ortostatska hipotenzija, - refleksna tahikardija C) anti muskarinske (antikolinergičke) /suh, crven kao cikla/ - centralni i periferni anti-kolinergički efekti – zamagljen vid, suha usta, retencija urina, opstipacija, sinus tahikardija - karijes, smanjenje salivacije, smanjenje znojenja - fotofobija- ortostatska hipotenzija- povećanje tjelesne težine- retrogena ejakulacija, seksualne disfunkcije- sniženje bronhalne sekrecije, spazam bronha, pogoršanje astme (antikolinergici-anti-bronhokonstriktorno)- hipertermija- problemi memorije- glaukom uskog kuta- antikolinergički delirij D) anti dopaminergičke - endokrine – hiperprolaktinemija, menstrualne disfunkcije, seksualne disfunkcije NUSPOJAVE br. 12. predavanja za srednju školu

16. A2. ELEKTROSTIMULATIVNA-ELEKTROKONVULZIVNA TERAPIJA (EKT)i MAGNETOSTIMULATIVNA TERAPIJA (MST) • = primjena električne struje napona od 70-130 V, jačine od 200 do 1600mA,u trajanju od 0,1 do 0,5 sekundi. • Zahvat se obavlja u anesteziji i miorelaksaciji (mitigirana ECT), u koju se pacijent uvodi davanjem i.v. barbiturata Naloksona ili Nesdonala koji djeluje kao kratkotrajni anestetik; zatim miorelaksansa Leptosukcina pa ne dolazi do grand mal napada, te Atropina kako bi se spriječila salivacija tj. hipersekrecija. • EKT se primjenjuje u liječenju depresivnih stanja, stupora, shizoafektivnih psihoza, malignog neuroleptičkog sindroma. br. 12. predavanja za srednju školu

17. A3. OSTALE METODE LIJEČENJA • 1. TERAPIJA SVJETLOM (light th) Danski liječnik Niels Ryberg Finsen osnovao je suvremenu terapiju svjetlom prije 100 godina. Godine 1903. dodijeljena mu je Nobelova nagrada za medicinu za njegova postignuća u svjetlosnoj terapiji. • 2. KRONOTERAPIJA (pomicanje vremena odlaska na spavanje)3. PARCIJALNA ILI POTPUNA DEPRAVACIJA SPAVANJA; • 4. LIJEČENJE SNOM5. PSIHOKIRURGIJA (lobotomija, cingulotomija, leukotomija); • 6. BIOFEDBACK • AKUPUNKTURA.... (acum – igla; ipun gere - zabadati) • AROMATERAPIJA (mirisi) • KROMOTERAPIJA (koloroterapija, boje) • GLAZBOTERAPIJA (zvuk) • BIBLIO I FILMO TERAPIJA br. 12. predavanja za srednju školu

18. B) PSIHOTERAPIJSKE METODE LIJEČENJA • Psihoterapija je istraživanje psihičkog života bolesnika, oslobađanje njegovih smetnji • i olakšavanje tegoba, • te mijenjanje njegovih reakcija u odnosu na njega samoga i okolinu, • mijenjanje ličnosti ili novo i dragocjeno emocionalno iskustvo. • PSIHOTERAPIJA = psihološka metoda liječenja neuroza i drugih psihičkih poremećaja, • koja se na osnovi indikacije primjenjuje planski i s određenim terapijskim ciljem. • Za postizanje cilja služimo se određenim metodama i tehnikama. • Osnovni terapijski instrument je riječ, tj. verbalna i neverbalna komunikacija • = terapija razgovorom • te odnos, interakcija između liječnika i bolesnika, njihov emocionalni odnos. br. 12. predavanja za srednju školu

19. Važno je svakog bolesnika doživjeti kao ličnost koja ima tjelesne, emocionalne i društvene probleme, bez obzira na to koje poteškoće donosi u susret s liječnikom. Ovakav pristup nazivamo psihoterapijskim pristupom. • Psihoterapijski pristupiti bolesniku znači s razumijevanjem i povoljnim emocijama prihvatiti njegove emocije. • On nudi sebe kao ličnost, osim boli i patnji donosi i svoje strahove, brige, nezadovoljstva, nemire, ponekad posredno a ponekad otvoreno. • Svako bolesno stanje dovodi do poremećaja emocionalne ravnoteže u ličnosti, do brojnih neugodnih emocija, a vodeći je osjećaj strah tj. anksioznost. • Bolesnik se najprije boji dezintegracije, nesposobnosti i teške bolesti, strahuje od smrti.Bolest dovodi bolesnika u regresivno stanje, koje odgovara stanju bespomoćnog djeteta, a koje ima potrebu za svemoćnim likovima, majke, liječnika, onih koji sve znaju i mogu. Psihoterapijski pristup jača povjerenje, te pomaže terapiji i rehabilitaciji. • U Americi je indikacija za psihoanalizu (u šali) usmjerena prema tzv. YARVIS- bolesnicima, /Young (mlad), Attractive (atraktivan), Rich (bogat), Verbal (verbalno komunikativan), Intelligent (inteligentan), Successful (uspješan)/. br. 12. predavanja za srednju školu

20. Razlikujemo: - suportivne psihoterapijske tehnike (podrška) - reedukativne (uglavnom novije tehnike) - rekonstruktivne metode (klasične analitičke). KLASIČNE PSIHOTERAPIJSKE METODE I TEHNIKE: • 1. Klasična psihoanaliza po Sigmundu Freudu (l856-1939) • 2. Individualne psihoterapijske tehnike • 3. Grupne psihoterapijske tehnike (mala, srednja i velika grupa) • 4. Obiteljska i partnerska psihoterapija • 5. Psihodrama SUPORTIVNE • a) verbalni support (podrška) • b) sugestivne tehnike : hipnoza, autogeni trening br. 12. predavanja za srednju školu

21. SUPORTIVNE PSIHOTERAPIJSKE TEHNIKE autosugestivne tehnike • vježbanje opuštanja : autogeni trening (koncentracijsko samoopuštanje), • progresivna mišićna relaksacija... • direktivne tehnike: persuazija • = racionalno uvjeravanje • sugestivne tehnike: • hipnoza, • budna hipnoza po Miltonu Ericksonu br. 12. predavanja za srednju školu

22. SOCIOPSIHIJATRIJSKE GRUPNE TEHNIKE 1. TERAPIJSKA ZAJEDNICA po Maxwellu Jonesu – • uključuje bolesnika u vlastito liječenje, • opterećuje ga odgovornošću za sebe, • pozitivna terapijska atmosfera, • smanjuju se razlike između bolničke okoline i života izvan bolnice. • Cilj je što efikasnije rješavati probleme međuljudskih odnosa. (npr. tako se organizira rad Odjela za duševne bolesti). br. 12. predavanja za srednju školu

23. 2. GRUPE SAMOPOMOĆI = • osnivaju se dobrovoljno, • a sastavljaju od osoba sa specifičnim problemima radi razmjene iskustava, i poboljšanja emocionalnog zdravlja, • podržavajući homogenost, • koheziju, • uzajamnu podršku, • olakšavaju osjećaj otuđenosti članova. • Sastanci jednom tjedno, bez stručnjaka, radi grupnog razgovora. (AA-anonimni alkoholičari i sl.) br. 12. predavanja za srednju školu

24. 3. TERAPIJSKI GRUPNI RAD = npr. Klubovi • – razlika je u atmosferi koja je neobavezna, opuštena, spontana, • sličnija vanjskim uvjetima, • njeguje se druženje, kulturne i zabavne aktivnosti, • a odgovornost je potpuno na članovima Kluba. (Klub liječenih alkoholičara, Klub hrvatskih branitelja liječenih od PTSP-a). Voditelj Kluba je stručan, viša medicinska sestra ili liječnik. Ostali su stručni suradnici. br. 12. predavanja za srednju školu