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DEMENCIAS

DEMENCIAS. ANDREA PATRICIA BERMÚDEZ RODRÍGUEZ RESIDENTE TERCER AÑO MEDICINA FAMILIAR. DEFINICIÓN. Dementia. En: http ://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en /. Fact sheet N°362. April 2012.

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  1. DEMENCIAS ANDREA PATRICIA BERMÚDEZ RODRÍGUEZ RESIDENTE TERCER AÑO MEDICINA FAMILIAR

  2. DEFINICIÓN Dementia. En: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/. Fact sheet N°362. April 2012 • Síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al nivel previo y que reduce de forma significativa la autonomía funcional. • OMS: La demencia es un decaimiento progresivo de la capacidad mental en el que la memoria, la reflexión, el juicio, la concentración y la capacidad de aprendizaje están disminuidos y puede producirse un deterioro de la personalidad.

  3. EPIDEMIOLOGÍA • Mundial: 35,6 millones de personas tienen demencia • EEUU: 7,7 millones de nuevos cados cada año • Europa: 5,9% - 9,4% en mayores de 65 años • Enfermedad de Alzheimer la causa más común de demencia (60-70%) • Colombia: Prevalencia de 1,8% y 3.4% en pacientes mayores de 65 a 75 años respectivamente. Dementia. En: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/. Fact sheet N°362. April 2012 Martine Jacquier. Manejo farmacológico de las demencias. Asociación Colombiana de Neurología. 2012

  4. FACTORES DE RIESGO Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  5. FACTORES DE RIESGO Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  6. ETIOLOGÍA Martine Jacquier. Manejo farmacológico de las demencias. Asociación Colombiana de Neurología. 2012 Consenso Español manejo de demencias. Internet. 2012.

  7. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  8. IMPORTANTE Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  9. SINTOMAS Y PROGRESIÓN Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  10. CLASIFICACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  11. DIAGNÓSTICO James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  12. DIAGNÓSTICO James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  13. Clasificación James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  14. RECOMENDACIONES ANAMNESIS *** SIEMPRE APLICAR HERRAMIENTAS ESTANDARIZADAS, VALIDADAS Y DE USO SENCILLO James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  15. RECOMENDACIONES ANAMNESIS Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  16. RECOMENDACIONES COMORBILIDADES *** SIEMPRE APLICAR PARA TAMIZAJE DE DEPRESIÓN EN EL ANCIANO UNA HERRAMIENTA VALIDADA: YESAVAGE (3C) Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  17. ¿Cuándo SOSPECHAMOS DEPRESIÓN COMO CAUSA DE DETERIORO COGNITIVO? *** SIEMPRE se debe considerar iniciar manejo farmacológico con antidepresivos para pacientes con síntomas severos depresivos (3B) • Los síntomas predominantes son comportamentales, cambios en patrones de alimentación o sueño, tristeza, sentimientos de culpabilidad e ideación suicida. • La forma de presentación de la demencia es subaguda • Las quejas objetivas de deterioro cognitivo y funcional observadas por la familia son inferiores a las subjetivas. • Existe un acontecimiento vital que puede justificar la clínica depresiva Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  18. RECORDEMOS Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  19. BATERIA DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Hemograma • Serología • Velocidad de sedimentación globular • VIH (Casos sospecha) • Electrolitos: Calcio, glucosa, función renal y hepática • Perfil lipídico (Colesterol, trigliceridos,HDL) • Pruebas de función tiroidea: TSH • Radiografía de tórax • Electroencefalograma • Niveles de ácido fólico y ácido fólico Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  20. ¿Cuándo SOLICITAR PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS? Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  21. ¿Cuándo SOLICITAR UNA NEUROIMÁGEN - RNM? Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  22. ¿Cuándo SOLICITAR UNA NEUROIMÁGEN- TAC? Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  23. ¿Cuándo SOLICITAR ESTUDIOS DE COMPLEMENTARIOS? Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  24. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO • Los criterios de elección en el diagnóstico sindrómico de demencia son los recogidos en la definición de DSM-IV, tanto por su fiabilidad como por su facilidad de uso (2B) Dementia. En: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/. Fact sheet N°362. April 2012 Martine Jacquier. Manejo farmacológico de las demencias. Asociación Colombiana de Neurología. 2012

  25. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICODEMENCIAS PRIMARIAS • Enfermedad de Alzheimer • Demencia degenerativa lóbulo frontal • Enfermedad de Pick • Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Huntington Dementia. En: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/. Fact sheet N°362. April 2012 Martine Jacquier. Manejo farmacológico de las demencias. Asociación Colombiana de Neurología. 2012

  26. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO enfermedad de Alzheimer • Se recomienda utilizar los criterios NIN CDS- ADRDA para el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer (2B) • Es la enfermedad crónica que provoca mayor dependencia, por encima de otras como el ictus, la enfermedad de Parkinson o las enfermedades CV y conlleva un riesgo alto de institucionalización. • Enfermedad degenerativa y progresiva que se caracteriza clínicamente por deterioro cognitivo y demencia y neuropatológicamente por la presencia de ovillos neurofibrilares y placas neurírticas. • Es el tipo de demencia más frecuente, representando hasta el 70% de los casos. Presentación en esporádica. Estado del arte Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  27. NUEVOS CRITERIOS • DSM V: Propone que desaparezca el término demencia. • Trastornos neurocognitivos y se dividirán en mayores y menores. Estado del arte Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  28. FISIOPATOLOGÍA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER • Atrofia progresiva, bilateral y difusa del cerebro que comienza en las regiones mesiales temporales para afectar el neocórtex, a nivel temporal, parietal y frontal. • LESIÓN CEREBRAL • DESTRUCCIÓN NEURONAL • Depósitos insolubles extracelulares (Placas amiloide o seniles) Extracelulares (Ovillos neurofibrilares) Estado del arte . Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  29. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD • Amnesia de hechos recientes • Amnesia retrógrada progresiva • Desorientación en tiempo espacio y persona • SIGNO DE ALARMA: Parafasia semántica Estado del arte . Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  30. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ENFERMEDAD DE PARKINSON • Es la segunda enfermedad degenerativa más frecuente después de la EA. • Prevalencia 150-200 pacientes por 100.000 habitantes. 1.5% en pacientes mayores de 65 años. • UK –DSBB: S: 91% VPP: 98.6% • S: 87% VPP: 93% Guía de práctica clínica Enfermedad de Parkinson. En: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_521_Enfermedad_parkinson.pdf. Diciembre de 2013.

  31. SINTOMAS DE ENFERMEDAD DE PARKINSON Guía de práctica clínica Enfermedad de Parkinson. En: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_521_Enfermedad_parkinson.pdf. Diciembre de 2013.

  32. SINTOMAS EXTRANEUROLÓGICOS DE ENFERMEDAD DE PARKINSON Temblor 75%: En reposo amplio desaparece con el sueño empeora en situaciones de estrés Bradicinesia, acinesia, hipocinesia Rigidez Sialorrea Signo de la rueda dentada • Alteraciones del equilibrio • Trastornos cognitivos • Neuropsiquiatricos: Depresión, alucinaciones, psicosis • Trastornos del sueño • De la deglución y el habla • Estreñimiento • Micrografía Guía de práctica clínica Enfermedad de Parkinson. En: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_521_Enfermedad_parkinson.pdf. Diciembre de 2013.

  33. FÁRMACOS QUE INDUCEN SINTOMAS PARKINSONIANOS Guía de práctica clínica Enfermedad de Parkinson. En: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_521_Enfermedad_parkinson.pdf. Diciembre de 2013.

  34. ESCALA SEVERIDAD DEL PARKINSON Guía de práctica clínica Enfermedad de Parkinson. En: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_521_Enfermedad_parkinson.pdf. Diciembre de 2013.

  35. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEMENCIA FRONTOTEMPORAL • Se recomienda utilizar los criterios Lund – Manchester para el diagnóstico de la demencia frontotemporal (2C) • Engloba un conjunto de enfermedades que afecta las regiones frontales (conducta) y temporales del cerebro (capacidades lingüísticas). Demencia semántica Deterioro progresivo en la comprensión de palabras, especialmente nombres y en el reconocimiento de objetos. VARIANTE CONDUCTUAL VARIANTES TEMPORALES Afasia progresiva primaria Afasia progresiva no fluente. Variante Logopénica Lenguaje espontáneo lentificado, con pausas frecuentes debido a las anomias pero sin franco agramatismo. Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  36. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  37. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEMENCIA VASCULAR • Se recomienda usar los criterios NINDS - AIREN para el diagnóstico de la demencia vascular (1B) • Su origen está en lesiones cerebrales isquémicas multi – infarto, tronco basilar, sustancia blanca. • Fte: DM2 – HTA - Ateroesclerosis • Inició relativamente brusco • Curso fluctuante • Presencia de signos y síntomas neurológicos focales sugerentes de Enfermedad Cerebrovascular • La alteración de la memoria puede ser leve o moderada • Depresión hasta en el 60% de casos Estado del arte Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  38. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEMENCIA VASCULAR Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  39. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY • Se recomienda aplicar los criterios del Consorcio Internacional para el diagnóstico de la demencia con cuerpos de Lewy (2C) • Es la tercera causa de demencia detrás de la EA y la demencia vascular. Se considera una prevalencia de alrededor del 10 al 20% del total de casos de demencia. • Enfermedad neurodegenerativa. Su etiología no está clara. • Diagnóstico post mórtem: Presencia en la corteza frontal, parietal y temporal en la sustancia negra de los cuerpos de Lewy. • Síntomas: Deterioro cognitivo, síntomas de parkinsonismo, alucinaciones, delirios. Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  40. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEMENCIA VASCULAR Guía de recomendaciones clínicas demencia. Dirección general de organización de las prestaciones sanitarias. Asturias. 2012

  41. TRATAMIENTO GENERAL DE LAS DEMENCIAS Estado del arte Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  42. RECOMENDACIONES TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  43. RECOMENDACIONES TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  44. TRATAMIENTO GENERAL DE LAS DEMENCIAS Estado del arte Enfermedad de Alzheimer. Sociedad Española. Julio de 2013. Internet. España

  45. RECOMENDACIONES TRATAMIENTOANTICOLINESTERÁSICOS James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  46. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO memantina James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  47. RECOMENDACIONES TRATAMIENTOBENZODIACEPINAS James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  48. RECOMENDACIONES TRATAMIENTOANTICOMICIALES James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  49. RECOMENDACIONES TRATAMIENTOANTIDEPRESIVOS James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

  50. RECOMENDACIONES TRATAMIENTOANTIPSICÓTICOS James Galvin. Practical Guidelines for the recognition and diagnosis of dementia, Journal of the American Journal Board of Family Medicine. 2012. 25(3). 367-382

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