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DEMENCIAS TRATABLES

DEMENCIAS TRATABLES. Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia. Demencias tratables. DEFINICION DE DEMENCIA Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores Interferencia social y ocupacional

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DEMENCIAS TRATABLES

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Presentation Transcript

  1. DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia

  2. Demencias tratables DEFINICION DE DEMENCIA • Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores • Interferencia social y ocupacional • Déficit de la memoria es primordial • Otras alteraciones: • Cognición ( abstracción, juicio, cálculo, etc)

  3. Demencia • Lenguaje • Habilidades visuoespaciales • Afectividad • Personalidad

  4. Clasificación • Tratables • No tratables

  5. Demencias no tratables • Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Pick • Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Huntington • Esclerosis Lateral Amiotrófica con demencia • Parálisis Supranuclear progresiva • Degeneración Olivopontocerebelosa

  6. Demencias tratables • Lesiones ocupantes de espacio • Infecciosas • Nutricionales • Endocrinas • Tóxicas • Pseudodemencia

  7. Lesiones ocupantes de espacio 1. Hematoma subdural crónico 2. Hidrocefalia a presión normal 3.Tumores benignos intracraneanos

  8. Hematoma subdural crónico • Ocurre 2-3 semanas después de un TCE trivial •  CUADRO CLINICO: • Cefalea • Trastorno en el área mental • Confusión • Lentitud • Cambios de personalidad • Hemiparesia ligera • Alteración de conciencia

  9. Hematoma subdural crónico DIAGNOSTICO • Alta sospecha clínica • La presencia de las cuatro manifestaciones • Fluctuaciones de ellas en el tiempo

  10. Hidrocefalia a presión normal • Dilatación de los cuatro ventrículos con presión de LCR normal • CUADRO CLINICO • Apraxia de la marcha • Incontinencia esfinteriana • Demencia

  11. Apraxia de la marcha • Apraxia significa la pérdida de una habilidad aprendida • En este caso el caminar • El paciente no sabe como iniciar la marcha • Da la impresión que estuviera pegado al piso • Razón por la cual se le llama también marcha imantada

  12. Diagnóstico • TAC de cráneo con hidrocefalia cuadriventricular, edema transependimario • Cisternografía con radioisótopos (ETPA) • Test de Miller Fisher: extraer 50 cc de LCR • Monitoreo de la presión intracraneana ( Ondas B )

  13. Tumores • Cráneo (osteoma, hemangioma, granuloma, xantomas) • Menínges (meningiomas, sarcomas, gliomatosis) • Nervios craneales (gliomas del nervio óptico, schwannomas del VII y V)

  14. Tumores • Tejido de sostén (gliomas) • Hipofisis y pineal (adenomas, pinealoma) • Origen congénito (craneofaringioma, cordomas, germinomas, teratomas,quiste dermoide, angiomas, hemangioblastomas • Metástasis

  15. Tumores: cuadro clínico • Cambios mentales • Demencia (lóbulo frontal, temporal y cuerpo calloso) • Cambio de personalidad • Alteraciones de conducta • Signos focales • Irritativo • Crisis convulsivas • Deficitario • Hemiparesia progresiva • Afasia • Hemianopsia, etc

  16. Tumores: cuadro clínico • Hipertensión endocraneana • Cefalea y vómitos • Papiledema • Alteración de la conciencia • Letargia • Somnolencia

  17. Infecciosas • Neurosífilis • Criptococosis del SNC • Meningitis tuberculosa

  18. Neurosífilis • Producto de la infección por el Treponema pallidum en el estadio II o III de la sífilis • CUADRO CLINICO • Demencia • Alteraciones de personalidad • Crisis convulsivas • Debilidad de extremidades

  19. Neurosífilis: diagnóstico • VDRL reactivo Y MHATP positivo • VDRL positivo en LCR con alteración : • Meningitis linfocitaria • Con glucosa normal • Leve aumento de proteínas: menos de 100 mgrs

  20. Neurosífilis: tratamiento • Penicilina sódica 4 millones c/4 horas por 10-14 días • Penicilina benzatínica 2.4 millones c/7 días ,tres dosis

  21. Criptococosis del SNC • Infección por Criptococcus neoformans • Originalmente en pulmón y con diseminación a menínges • CUADRO CLINICO • Meningoencefalitis • Parálisis de pares craneales • Papiledema

  22. Criptococosis: diagnóstico • Análisis de LCR • Tinta china (esporas en gemación) • Determinación de antígeno capsular • Cultivo

  23. Criptococosis: tratamiento • Anfotericina B 20 mgrs por día • Flucitosina 150 mgrs por día • Fluconazol 200mgrs por día • Por 6 semanas

  24. Meningitis tuberculosa • Se produce por ruptura de un foco tuberculoso en menínges a nivel subependimario en el espacio subaracnoideo • CUADRO CLINICO • Cefalea • Cambios mentales • Alteraciones de conciencia • Alteraciones de pares craneales

  25. Meningitis tuberculosa: diagnóstico • Combe + • PPD positiva • LCR: Meningitis linfocitaria Con glucosa baja • PCR • Cultivo • TRATAMIENTO • Isoniacida 300 mgrs por día • Rifampicina 600 mgrs por día • Ethambutol 25 mgrs /kgr por día dividida • Piridoxina 50 mgrs por día

  26. Nutricional • Síndrome de Wernicke Korsakoff • Pelagra • Deficiencia de B12 y folatos

  27. Síndrome de Wernicke-Korsakoff • Se produce por deficiencia de tiamina ( B1) • Se inicia con un síndrome de Wernicke y posteriormente desarrollan una psicosis de Korsakoff • CUADRO CLINICO ( triada) • Estado confusional • Nistagmo y otros trastornos oculomotores • Ataxia de la marcha

  28. Síndrome de Wernicke-Korsakoff • Korsakoff: Trastorno de la memoria reciente compensada con confabulación • TRATAMIENTO • Tiamina parenteral (IM)

  29. Pelagra • Es producida por deficiencia de niacina • CUADRO CLINICO ( las tres “D”) • Demencia • Dermatitis • Diarrea

  30. Deficiencia de B12 y folatos • CUADRO CLINICO • Anemia megaloblástica que puede estar ausente • Neuropatía periférica • Degeneración combinada de la médula

  31. Endocrinas • Hipotiroidismo • Hiperparatiroidismo

  32. Hipotiroidismo • Deficiencia de hormonas tiroideas • CUADRO CLINICO • Retardo de la actividad psicomotora • Trastornos de la memoria y alteraciones mentales • Edema periorbitario • Ptosis palpebral • Piel seca, escamosa • Hipercarotinemia palmoplantar • Bradicardia

  33. Hipotiroidismo • Parestesias en manos • Reflejos osteotendinosos con respuesta de relajación lenta • DIAGNOSTICO • TSH, T3, T4 • TRATAMIENTO • Preparados de T4 (L-tiroxina) 0.1-.02 mgrs por día

  34. Hipoparatiroidismo • Producido por deficiencia de parathormona • CUADRO CLINICO • Tetania • Tetania latente • Signo de Chvosteck • Signo de Trousseau • Cuadro demencial inexplicable

  35. Hipoparatiroidismo • DIAGNOSTICO • Hipocalcemia y hiperfosfatemia • Con FA normal y calcio en orina normal • TRATAMIENTO • Suplemento de calcio y vitamina D

  36. Tóxicas • Demencia por diálisis • Intoxicación crónica con litio

  37. Demencia por diálisis • Se produce después de 3 años y se supone secundario a la acumulación de aluminio en el cerebro • CUADRO CLINICO • Demencia progresiva • Dispraxia • Muecas faciales • Convulsiones mioclónicas

  38. Intoxicación con litio • Es usado en Trastornos bipolares y se produce por un nivel alto sostenido • CUADRO CLINICO • Cuadro demencial • Tremor, ataxia, disartria, mioclonías • Diagnóstico • Determinación sérica con un nivel mayor a 1.5 meq/L

  39. Pseudodemencia • Es secundario a cuadro depresivo severo de fondo • CUADRO CLINICO • Disminución de la actividad psicomotriz • Concentración reducida • Alteraciones de memoria

  40. Pseudodemencia • DIAGNOSTICO • Síndrome depresivo que precede al inicio del cuadro demencial • Inicio abrupto • Respuestas lentas pero correctas • No olvidan hechos de gran importancia • Test neuropsicológicos son atípicos

  41. Pseudodemencia • Prueba terapéutica con antidepresivos • TRATAMIENTO • Antidepresivos • Tratamiento electroconvulsivo

  42. Abordaje general • Historia clínica • Anamnesis • Examen físico y neurológico • TAC de cráneo • LCR • EEG • Hemograma • VES

  43. Abordaje general • Calcio • Fósforo • Electrolitos • FTI, T3,T4 • Determinación sérica de B12 y folatos • Litemia cuando sea del caso • Test neuropsicológicos

  44. GRACIAS

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