Stratificering af akut KOL (KOL skema)

1. Stratificering af akut KOL (KOL skema) Årsmøde – Dansk Selskab for Intern Medicin Fredag den 3. marts 2006, Auditoriet, Steno Diabetes Center, Niels Steensens Vej 2, 2820 Gentofte Klaus Phanareth, 1.reservelæge, ph.d., KAS Gentofte, lungemedicinsk afd.Y

2. Scenario – KOL i DK Bliver det værre? • Hvor mange har KOL? 300.000 – 500.000 • Hvor stor andel af rygerne får KOL? 15 – 50% • Hvor mange indlægges med KOL? 20.000 – 23.000/år • Hvor mange dør af KOL? 3.600/år • Hvor meget fylder KOL på hospitalerne? 20-25% • Hvor lang tid er KOL patienter indlagt? ca. 7 dage • Hvad koster det? ca. 6 – 10% (2,6% af > 40år) Reference: Bilde, Svenning, Omkostninger ved behandling af patienter med KOL, DSI Institut for Sundhedsvæsen – juni 2004 / Landspatientregisteret

3. KOL-Høring - 23. September 2003 Danmarks Lungeforening Dansk Lungemedicinsk Selskab Sundhedsstyrelsen Politikere 1. Folkesygdom 2. Fokusområde 3. Akut indsats påkrævet

4. Tiltag på KOL fronten • Rehabilitering • NIV behandling • Udgående hospital • Standardiseret evidensbaseret akut behandling (forløb) • (TeleKOL)

5. Treatment of severe acute exacerbation of asthma and chronic obstructive lung disease. An interview study. Phanareth K, Hansen EF, Laursen LC Ugeskr Laeger 1997 Nov 17;159(47):6985-91 Akut KOL behandling i DK • Centrale problemer / indsatsområder: • Inhalations terapi (hvilket device?, håndtering?, system?) • Ilt behandling (dosis og frekvens?) • Beta2-agonister (administrationsvej?, dosis og frekvens?) • Antikolinergika (monoterapi?, kombinationsterapi terapi?, dosis og frekvens?) • Kortikosteroider (administrationsvej?, dosis og frekvens?) • Methylxanthines (ja? / nej?) • Hvilken strategi?

6. Medicin Device “Nebuliser - performance” Potensforhold Sidestream (SYS - 22) 10 mg salbutamol = 3,5 4 1,25 mg fenoterol Updraft II (Hudson) Et eksempel fra H:S Hospital 1 x Dosisforskel faktor 14 Hospital 2

7. Forbedret hospitalsindsats Stratificering af akut KOL Udskrivelse Mild exacerbation 25% Moderat exacerbation Akut KOL Hospital 50% Rehabilitering Indlæggelse Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

8. Forbedret hospitalsindsats Udgående hospital Stratificering af akut KOL 25-30% Udskrivelse Exacerbation 75% Akut KOL Hospital Rehabilitering Indlæggelse Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

9. Udgående hospital til KOL patienter Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 7 studies, 756 patients Livskvalitet Økonomi Lungefunktion ?

10. Udgående hospital til KOL patienter Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 7 studies, 756 patients Konklusion: Tilbud til 25% af indlagte KOL patienter Sikkert alternativ til selekteret patientgruppe ”Bør initiere nytænkning”

11. Udgående hospital til KOL patienter

12. Forbedret hospitalsindsats Udgående hospital / TeleKOL Stratificering af akut KOL 40-50% Udskrivelse Exacerbation 75% Akut KOL Hospital Rehabilitering Indlæggelse Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

13. Forløbsstyring af KOL indlæggelsen • Et multidisciplinært værktøj: • systematisere • standardisere • evidensbasere • dokumentere • kvalitetssikre • nye kompetancer • imødekomme nye krav

14. Forløbsstyring af KOL indlæggelsen Generelle bemærkninger: • Styring af fællesfaglig arbejdsopgave (hver faggruppe har sin egen farve) • Systematisk organisering af forløb – fra indlæggelse til udskrivelse • Styring af tidsfaktoren ved hjælp af tidstabeller • Standardmedicinering (evidensbaseret) – rigtig tidspunkt og frekvens • Algoritme til håndtering af stratificering (NIV mm.) • Systematisk brug af indikatorer relateret til KOL (FEV1, SAT, Borg, mm.) • Veldefinerede arbejdsopgaver på ”rigtige” tidspunkt • Pædagogisk værktøj for alle faggrupper • Dokumentation • Imødekomme kravene fra akkreditering • Databaseværktøj • Kvalitetssikring (alle patienter får samme behandling)

15. Forløbsstyring af KOL indlæggelsen • Akutte fase – side 1 • 2 timer (skadestue, AMA) • Subakutte fase – side 2 • Første døgn (AMA, med.afsnit) • Stabiliseringsfase – side 3 • 2.-4. døgn (med.afsnit) • Udskrivningsfase – side 4 • 5.-7. døgn (med.afsnit)

16. KOL – skema (akut fase – side 1) Modtagelse – anamnese og plan

17. KOL – skema (akut fase – side 1) Medicinering og X-score til faste tidspunkter

18. KOL – skema (akut fase – side 1) Stratificering indenfor 2 timer

19. KOL – skema (subakut fase – side 2) Medicinering, observationer og status

20. 1,5 1,0 0,5 KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Plan og kliniske indikatorer O O O O X X O X X X

21. KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Standardmedicinering 2. Dag 3. dag 4. dag 5. dag

22. KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Fysioterapeuter og lægeskøn 2. Dag 3. dag 4. dag 5. dag

23. KOL – skema (udskrivelsesfase – side 4) Huskeliste til udskrivelse – læge og sygeplejerske i fællesskab

24. KOL – skema (udskrivelsesfase – side 4) Udskrivelsesindikatorer - færdigørelse

25. IT-sengestue til KOL patienter – en vision? KOL - skema SmartBoard ? Billeddiagnostik Laboratoriesvar Bluetooth technology PC Tablet

26. Der blæser en varm vind på KOL fronten Konklusion - Nye tiltag på KOL fronten – kend dem og brug dem - Systematiser behandlingen og stratificer patienterne hurtigt - Benyt ”fornuftige”værktøjer til den fællesfaglige opgave - Vær åben overfor den ”nye teknologi” og se mulighederne