Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche

1. Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche Centre Hospitalier Sainte-Anne Service de Médecine Physique et de réadaptation Aude Mermet-Guyennet, kinésithérapeute Fabien Nicolet, Ergothérapeute

2. Présentation de la personne • Homme de 46 ans • Droitier • Musicien :bassiste • 27/07/02: Hémorragie sylvienne gauche suite à un anévrysme rompu opéré dans le service de neurochirurgie du CHSA • Hémiplégie Droite • Antécédents: • toxicomanie sevré depuis 2002 (Méthadone) • AVP: TC sans perte de connaissance, triple fracture fémur droit ostéosynthésée • Tabac:4/5 cig./jour • Rééducation: • Rééducation au domicile • 3 mois Fernand Widal HDJ 2004 • Entrée à l’HDJ MPR CHSA oct. 2008

3. Évaluation du Membre supérieur Droit • Moteur: • Épaule: à 3 sauf la rotation externe à 2. • Les amplitudes d’élévation ne dépassent pas 90°. • Coude: flexion/extension à 4, pronation à 2 et supination à 3 • Poignet: à 0 sauf flexion à 2 • Main: à 0 sauf flexion des doigts à 2 • Pouce: à 0 sauf flexion 1 • Sensitif :Pas de troubles • Réflexes : • A=2 Fléchisseurs de coude, palmaires, pronateurs. • A=1 fléchisseurs des doigts • Les mouvements actifs sont réalisés tous en force et déclenchent des clonies sur les fléchisseurs de coude, les palmaires, les fléchisseurs des doigts et les pronateurs.

4. Évaluation du Membre supérieur Droit • Préhensions: • La Prise I/II est possible par une automobilisation de la main gauche de M.X. Le maintien de cette prise est sans force et de courte Durée. La position du MS et en flexion de coude, supination d’avant bras, flexion de poignet et déclenche des clonies. • Les autres prises fines sont impossibles. • Les prises grossières sont possibles sans force, ni approche fonctionnelle. Le lâcher est possible par la flexion du poignet • 400 points: • Épreuve 3 mono manuelle = non valide • Épreuve 4 = 82.5% de fonction Bimanuelle relatéralisation complète de la main gauche • Frenchayarm test: 1/7 • MSD participe lors de la vaisselle, de la toilette, port d’objet lourds…

5. Demande de M.X • Demande: • « Souhaite progresser dans les instruments » • « Jouer de la guitare » • Demande spécifique après entretien en Ergothérapie de M.X:  • Tenue du médiator dans la pince pouce index sans gêne des trois derniers doigts longs. • « Je ne veux pas que vous me « greffiez » mon médiator »

6. ObjectifsThérapeutiques • Amélioration du contrôle du mouvement • Rechercher la conception d’une orthèse fonctionnelle pour la tenue d’un médiator lors de l’utilisation de la guitare

7. PrincipesThérapeutiques • Supprimer les gestes en force • Arrêt du mouvement dès l’apparition des clonies

8. Rééducation • Mobilisations et étirements afin de préparer au travail moteur • Travail analytique puis global en insistant sur la lenteur et le contrôle du mouvement

9. Importance de l’apprentissage • Meilleure compréhension de la rééducation • Correction de « croyances » erronées • Entretien à long terme des acquisitions

10. Résultats • Pas de gain de motricité • Pas de diminution de la spasticité • Gain de qualité

11. Réflexion pour l’utilisation de la guitare chez une personne cérébrolésée gauche

12. Résultats • Tenue du médiator: • Quantité de quelques secondes à plus de 10 min • Répond à sa demande: jouer de la guitare • Orthèse = Moyen de contrôler ses mouvements en détente de coude et d’épaule tout en jouant de la guitare