Fibromyalgi og Behandlingsreiser til Utlandet

1. Landsstyremøte, Asker 17. mars 2007 Medisinskfaglig rådgiver/dr. med Karin Øien Forseth Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF, Revmatologisk avd. Seksjon for Behandlingsreiser til Utlandet Fibromyalgiog Behandlingsreiser til Utlandet

3. Behandlingsreiser til Utlandet (BHR) Eksistert fra 1976 Start Alternativ til behandling i sykehus (lav kapasitet) Pasienter med revmatisk sykdom og psoriasis Revmaprogrammet - Hovedsakelig for pasienter med Revmatoid artritt Psoriasisleddgikt Bekhterevs Sykdom

4. Behandlingsreiser til Utlandet • Seksjon ved Revmatologisk avdeling Rikshospitalet- Radiumhospitalet HF • Vedtatt som permanent ordning i Stortinget 97 • Egen post i statsbudsjettet - med BHR som tilskuddsforvalter

5. I år 2000 kom NOU 2000:2 ble aldri stortingsproposisjon brukes som veileder ved BHR

6. formål • supplement til norske tilbud • tilbud til pasientgrupper som har dokumentert nytte av oppholdet • skal ha kvalitet av medisinske forhold på samme nivå som i Norge

7. målsetting oppnå bedring med minimum 3 mndr. varighet symptomer funksjon sykdomsforløp livskvalitet dokumentert ved minst to kontrollerte studier

8. behandlingsreiser – effekt for revmatikere? dokumentert ved leddgikt og Bekhterev Kontroller Varighet av effekt Johanson -75 (n=79) + 4 mnd Bjerkhoel -93 (n=179) + 3-6 mnd Kapstad - 94 (n=130) 3 mnd Hafstrom -97 (n=149) 6 mnd

9. andre pasientgrupper 1985barn: RA, allergi og lungesykdommer 1999 - barn med atopisk eksem - voksne med postpoliosyndrom Prosjekt i 2002 og 2003 BHR for voksne og barn med CP Ikke funnet godt nok belegg for inklusjon i BHR Pågående prosjekt Multippel Sklerose Sammenligning av Behandling i Norge og i Syden

10. Fibromyalgi prosjektBalçova 2004-2005 målsetting å undersøke om tilrettelagt behandling i varmt klima har langtidseffekt ved fibromyalgi (FM)

11. Tverrfaglig tilnærming er et godt behandlingsprinsipp ved FM • medikamentell behandling • instruksjon i egnet trening • deltakelse i mestringsgrupper • pasientundervisning

12. Balçova - Balneoterapeutisk Institutt i Tyrkia varmt klima termalvann 37 ° mineralrikt fra underjordisk kilde fysioterapi trening i gruppe land og vann avspenning livsstyrketrening bevisstgjøring og trening i mestringsstrategier

13. personale • egen sykepleier og fysioterapeut under hele oppholdet • revmatolog og veiledende fysioterapeut ved start og avslutning • tilgang til instituttets leger ved eventuelle akutte problemer • instruktør i livsstyrketrening i to av fire uker

14. deltakere 25 pasienter med fibromyalgi (FM) fra revmatologisk avdeling Betanien i Skien inklusjonskriterier sikker FM - fortsatt helt eller delvis i arbeid eksklusjonskriterier samtidig forekomst av: RA, Sjøgren, kne- og/eller hofteleddsartrose alvorlig hjerte- lunge eller psykiatrisksykdom

15. Design Ukontrollert, longitudinell effektstudie Klinisk undersøkelse og utfylling av skjema • før behandlingsoppstart • etter endt behandling • 3 mndr. etter endt behandling • 8 mndr. etter endt behandling

16. Behandlingsprogram I • fast fysisk program 5 dager i uken • avspenning • 5 bolker timer i livsstyrketrening • adgang til individuelle samtaler med spl.

17. Behandlingsprogram II • daglig morgentur i moderat tempo – ¾ - 1 t felles • avspenning i gruppe 30 min aerobisk utholdenhetstrening i sal 45 min → Jacuzzi 15 minutter alternerende med • varmepakning/bad – 15 minutter → aerob utholdenhetstrening i basseng med termalvann – 45 min

18. effekt variabler • Antall TP – klinisk undersøkelse • Standardiserte skjema Intensitet av stivhet, smerte og manglende uthvilthet (FIQ) Arthritis Self - Efficacy Scale (ASES) 20 spørsmåls depresjonsskala (Zung) SF – 36 • 6 minutters gangtest • Fysisk aktivitetsnivå – Mannerkorpis metode • Antall dager sykefravær –6 mnd. før og 6 mnd. etter

19. Resultater I 6 min gangtest i meter median antall TP * * * * ** < 0,001 * < 0,05

20. Resultater II FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) * * ** **< 0,001*< 0,05

21. Resultater IIISF - 36 * * * * * * * * * * * * * * *< 0,001*< 0,05

22. Resultater IV Arthritis-Self-Efficacy-Scale * * * * * * * * *< 0,001* < 0,05

23. Resultater V Zung Depresjonsskala * ** * * *< 0,001*< 0,05

24. Resultater VI Antall dager sykmeldt før start 15 i arbeid og 8 s.m. tre mndr. etter 18 i arbeid og 4 s.m. åtte mndr. etter 18 i arbeid og 3. s.m.

25. oppsummering • kontrollert pilot 25 FM pasienter i Balcova  interessante preliminære resultater • effekt på TP og 6 min. gangtest etter 3 mndr - ikke undersøkt etter 9 mndr. • effekt etter 9 måneder på depresjon, FIQ, til dels SF-36 (fys og sosial funksjon, generell helse) • 3 mndr effekt på vitalitet SF-36 • 9 mndr effekt på ASES (smerte og kapasitet) • 3 mndr effekt på ASES (funksjon)

26. Nytt planlagNNytt FM prosjekt Bevilget 5 millioner årlig fra HOD fra 2006 Målsetting 1)Å undersøke mulig langtidseffekt effekt av klima behandling for FM pasienter 2) Sammenlignet med tilsvarende behandling i Norge 3) Sammenlignet med ingen spesiell behandling

27. Pasienter • Rekrutteres fra MHH • Alder mellom 18 og 67 år • Stort sett friske ellers

28. Design START Høsten 2007 Gruppe A: 44 pasienter til Skogli Gruppe B: 44 pasienter til Antalya i Tyrkia Gruppe C: 44 pasienter kontrollgruppe uten behandling, det første året – til Antalya H 2008

29. Behandling 4 ukers behandlingsopphold Aerob utholdenhetstrening Kognitiv gruppeundervisning

30. Oppfølging A og B undersøkes før start etter 3, 6, 12 og 24 måneder C undersøkes før start etter 3 og 12 måneder uten behandling deretter 3, 6 og 12 måneder etter behandling

31. Effektmål 6 minutters gangtest Håndkraft Antall ømme punkter Fibromyalgi Impact Questionnaire (FIQ) Short Form HealtheSurveySF-36 Fatigue Severity Scale Becks Depression Inventory Mc Gill Pain Questionnaire Rheumatolgy Attitude Index

32. Ferdigstillelse Sisteundersøkelser utføres H-2009 Data ferdiganalysert, bearbeidet og sammenfattet i rapport i løpet av våren 2010