V aimuhaiguste diagnoosid, selgitused ja ravi läbi ajaloo

1. Vaimuhaiguste diagnoosid, selgitused ja raviläbi ajaloo

2. Collins, Patel & Joestl, 2011

3. Mis on vaimuhaigus • Vaimuhaigus kui: • kahjustav käitumine • ebarealistlikud mõtted, aistingud • ebakohased emotsioonid • ettearvamatu käitumine • antud kriteeriumid defineerivad hälbivat käitumist ühiskonna keskmise inimese käitumise ja mõtlemisprotsesside suhtes • vaimselt haigeteks peetakse neid, kes ei suuda või ei taha kinni pidada valitsevatest kultuurinormidest

5. Varased seletused vaimsetele häiretele • Bioloogilised seletused – meditsiiniline mudel; funktsionaalne häire organismis (reeglina ajus). Üldfüüsilised faktorid. Pärilikkus. Vigastused, saastatus, keemilised ained, vale toitumus. • Psühholoogilised seletused – psühholoogilised kogemused kui vaimsete häirete põhjustajad (lein, ängistus, hirm, pettumus, frustratsioon, süütunne või konfliktsituatsioonid). Stress. • Üleloomulikud seletused – müstilised jõud, mis on inimese kehasse sisenenud. Demonoloogia. -> Ravis: lähtumine ühiskonna, mitte haige heaolust -> Psüühikahäireravimeetodalatisõltuvsellest, kuidas on põhjendatudselle häireteket

6. Varased lähenemised ravile: bioloogiline lähenemine • Kõigil haigustel on looduslikud põhjused • Hüsteeria – bioloogiline selgitus • Aju konditsioon kui emotsioonide ja taju reguleerija Hippokrates

7. võrdluseks..

8. Varased lähenemised ravile: psühholoogiline • Katarsis • Lähedaste toetus • Unenägude/mõtete analüüs • Rahustav muusika • Efektiivsemate probleemilahendusoskuste õpetamine -> Kokkuvõttes: patsient peab muutma käitumisviise või mõtlemismudeleid

9. võrdluseks…

10. Varased lähenemised ravile: üleloomulik -> Animismile kohaselt - haigus on kuri vaim, kellel on inimlikud motiivid • Palved, meelitamine, austus, hirmutamine • Eksortsism • Maagilisedrituaalid • Loitsimine • Aadrilaskmine -> Kokkuvõttes – kurjade jõudude kehast eemaldamine

11. Miks mitte ka trepanatsioon

12. võrdluseks…

13. Üleloomulike seletusviiside domineerimine ajaloo vältel • Keskaeg – üleloomuliku käsitluse domineerimine vaimuhaiguste seletamisel. Suhteliselt leebe suhtumine “nõidadesse” • Renessanss, reformatsioon (1450-1750) –nõiajahtide tippaeg • Dominikaani preestrid ja teoloogid Heinrich Kraemer, James Sprenger– 1487. a.- “Malleus Maleficarum”(“Nõiahaamer”). Arusaam, et peaaegu kõik häired ja haigused on üleloomulikku päritolu ehk põhjustatud nõiduse poolt. Hälbivus kui patt; patt omakorda nõidumise tunnus.

14. “Nõiahaamri” (1487) tiitelleht

15. 15.-17. sajandini hukatica 500.000 inimestnõiapähe • Viimane eksekutsioon Glaruses, Šveitsis, 1782. aastal Hukatud nõidade mälestusmärk Vardös, Norras (foto: A. Alekand)

16. „Nõiahaamer“ kui ajastu populaarseim teos, sh „inkvisitsiooni manuaal“: • Kõik teadmata päritoluga häired ja haigused - nii füüsilised kui psüühilised - on üleloomulikku päritolu -> põhjustatud nõiduse poolt • Haigused: nt sensoorsete või motoorsete funktsioonide kaotus, seksuaalsed düsfunktsioonid, hallutsinatsioonid, melanhoolia (depressioon), somnambulism • Soovituslikud ravimeetodid: kurjade vaimude väljaajamine, pihtimine, palvetamine, pühakirja kordamine, pühapaikade külastamine ning kiriklikes tseremooniates osalemine • Hälbiv käitumine -> patt; patused inimesed -> tõenäoliselt nõiad -> iseäranis naised -> olemuslikult ise süüdi selles, et on kehalt ja vaimult nõrgemad kui mehed -> altimad nõiduse kütkeisse langema • Kes antud argumentidest end veenda ei lase, on ketser

17. Edusammud vaimsete häirete ravis • Philipp Paracelsus (1493-1541) • Igale haigusele on võimalik leida sobiv ravim. Universaalne vaim. Kemikaalid, magnetidningreligioossed esemedmõjutavadinimeseharmooniat loodusega • Johann Weyer (1515-1588) • Need, kedanimetataksenõidadeks, on vaimselthäiritudinimesed. “Nõiahaamri” kriitika. „DeceptionofDemons“ (1563) -> 1682. a. - Louis XIV keelustasnõidadehukkamise

19. 18.-19. sajandi vahetus: järk-järgult levivad loomulikud seletused vaimuhaigustele. Ravi siiski äärmiselt puudulik • Ravimeetodeid: aadrilaskmine, toolil keerutamine, külma veega ülevalamine

20. Philippe Pinel (1745-1826) • Bicetre’ vaimuhaigete varjupaiga direktor • vabastas haiged järk-järgult liikumispiirangust, suurendas toidunorme, lõpetas aadrilaskmise, keelas jõhkrad “ravivõtted” • eraldas erinevate häiretega patsiendid; edendas tegevusteraapiat; argumenteeris efektiivselt igasuguste karistuste ja eksortsismi kasutamise vastu • hakkas säilitama täpseid juhtumianaüüse ja statistikat oma patsientide kohta, kaasaarvatud hoolikas paranemise tempo jälgimine

22. Benjamin Rush1745-1813 • esimene USA psühhiaater • “Medical Inquiries and Observations Upon the Diseases of the Mind” • nõudis patsientide ahelatest vabastamist; karistuste peatamist; pooldashaigete vabas õhus liikumist; taunis vaimuhaigete avalikku eksponeerimist meelelahutuslikul eesmärgil • kaitses aadrilaskmise ideed ning pöörlevate ja rahustavate toolide kasutamist

23. Benjamin Rush

24. Dorothea Lynde Dix1802-1887 • 1841. a. - kampaania vaimuhaigete olukorra parandamiseks • Tegevus tõi kaasa mitmeid reforme USA osariikides ________________________________________ Eri riikide entusiastide toel toimus vaimuhaigete olukorra mõningane paranemine; samas selgitavad patsientide halba kohtlemist sel perioodil: • teadmatus vaimuhaiguste olemusest • hirm vaimuhaiguste ees • levinud arvamus, et vaimuhaigused on ravimatud

25. Dorothea Lynde Dix

26. Emil Kraepelin1856-1926 • Vaimsete häirete klassifikatsioon, mille ülesehitus tugines: • häire põhjustele • aju ja närvisüsteemi seotusele häirega • sümptomitele • ravile • dementia praecox • DSM kui otsene Kraepelini klassifikatisooni järglane

27. Emil Kraepelin

29. Lightner Witmer1867-1956 • 1894. a. – erikursus kooliõpetajate jaoks – huvi õpiraskuste vastu • 1896. a. artikkel“Practical Work in Psychology” • 1896. a. – maailma esimene psühholoogiline kliinik Pennsylvania ülikooli juures • 1907. a. – ajakiri “The Psychological Clinic” • kliinilise psühholoogia kui mõiste tekkimine – seosed pedagoogika, sotsioloogia, meditsiiniga • Witmer kui kliinilise psühholoogia isa

30. Lightner Witmer

31. Hüpnoos.Franz Anton Mesmer1734-1815 • animaalne gravitatsioon • psüühiliselt haigete tervendamine magneti abil • animaalne magnetism • “kriiside” esilekutsumine kui meetod hüsteeriasümptomite vähendamiseks

32. Franz Anton Mesmer

33. Marquis de Puysegur(1751-1825) • kunstlik somnambulism • avastas enamiku tänapäeval tuntud hüpnootilistest nähtustest: sisendatavus, tundetus valu suhtes, käsu peale emotsionaalsete reaktsioonide väljendamine, posthüpnootiline amneesia, posthüpnootiline sugestioon

34. John Elliotson, James Esdaile, James Braid • Magnetism/ hüpnoos kui anesteetikum operatsioonide puhul • Neuro-hüpnoloogia. Hüpnoos

35. Nancy koolkond vsJean-Martin Charot (1825-1893) • debatt: hüpnotiseeritavus kui psühhopatoloogia märkversushüpnotiseeritavus kui normaalne nähtus • Charot – huvi hüsteeria vastu • hüsteeria kui tegelik tervisehäire, mis tekitab patsiendile ebamugavust

36. Joseph Babinski  supports a "hysterical" female patient during demonstration by Professor Charcot. / Une leçon clinique à la Salpêtrière. André Brouillet ,1887