Iª JORNADA SOBRE EL TRASTORN PER DÈFICIT D’ATENCIÓ AMB HIPERACTIVITAT (TDAH)

1. Iª JORNADA SOBRE EL TRASTORN PER DÈFICIT D’ATENCIÓ AMB HIPERACTIVITAT (TDAH) • Sembla que sigui un maleducat, un gandul, un passota • Li costa fer els exercicis /tasques escolars • S’esforça però no obté un bon resultat • A l’escola el tutor diu que no avança • “sempre m’estic equivocant, sóc un desastre, no me’n surto, no serveixo per res....”

2. Trastorn per dèficit d’atenció amb/sense hiperactivitat • És una dificultat d’aprenentatge? • És un trastorn psiquiàtric? • És una tonteria que no té importància? • És només un factor de risc? • És una excusa per justificar problemes educatius familiars o escolars? • Constitueix únicament un retard en el desenvolupament? • És només un problema de salut mental?

3. DEFINICIÓ DEL TDAH • “És un trastorn del desenvolupament caracteritzat per nivells de manca d’atenció, sobreactivitat i impulsivitat inapropiades des del punt de vista evolutiu. Aquests símptomes s’inicien sovint durant la primera infància, són de naturalesa relativament crònica i no poden atribuir-se a alteracions neurològiques, sensorials, del llenguatge, retràs mental o a trastorns emocionals importants. • Aquestes dificultats s’associen normalment a dèficits en les conductes regulades per les normes i a un determinat patró de rendiment”. (Barckley)

4. DÈFICIT D’ATENCIÓ HIPERACTIVITAT IMPULSIVITAT DIFICULTATS D’APRENETATGE/BAIX RENDIMENT ESCOLAR DEFICIENT IMATGE PERSONAL DIFICULTATS DE RELACIÓ/ TRASTORN DEL COMPORTAMENT SIMPTOMATOLOGIA ANSIOSO/DEPRESSIVA SÍMPTOMES PRINCIPALS I CLÍNICA ASSOCIADA AL TDAH

5. DÈFICIT D’ATENCIÓ • Es distreu fàcilment • Manca d’atenció als detalls /no escolta/no se n’entera d’allò que se li diu/ Distractibilitat • Incapacitat per seguir instruccions • No acaba les feines • Passa d’una activitat a una altre sense centrar-se en cap

6. HIPERACTIVITAT • Activitat excessiva i inadequada a la circumstància social= desadaptació • Activitat motora gruixuda excessiva • Moviment continuat de mans i peus • Parla en excés • Enormes dificultats per mantenir-se assegut

7. IMPULSIVITAT • Responen abans que s’acabi la pregunta • Impossibilitat d’esperar el torn • Introducció en converses/jocs dels altres • Pràctica d’activitats perilloses/propensió a patir accidents • Baixa tolerància a la frustració

8. RESUM HISTÒRIC I EVOLUCIÓ DEL TERME • 1847: HOFFMAN- descripció dels símptomes en el conte de Phil F-. • 1902: STILL -defectes de control moral-. • 1920-1930: HOHMAN, KANT, COHEN -lesió cerebral humana-. • 1962: CLEMENTS, PETERS -disfunció cerebral mínima-. • 1968: DSM-II -reacció hiperkinètica de la infància-. • 1987: DSM-III -dèficit d’atenció amb hiperactivitat-. • 1994: DSM-IV -introdueix tres subtipus-.

9. PREVALENÇA DEL TDAH • És una patologia més freqüent en el sexe masculí; proporcions entre 4:1 i 9:1. Alguns treballs recents parlarien de la proporció 3:1 o 2:1. • Prevalença entre el 3-5% (DSM-IV). • Segons diversos estudis epidemiològics, estaria al voltant del 10%. • La màxima prevalença es trobaria entre els nens de 6 a 9 anys. • Un terç dels nens amb TDAH continuen presentant signes del trastorn al llarg de la vida adulta.

10. ETIOLOGIA DEL TDAH

11. ETIOPATOGÈNIA DEL TDAH • PREDISPOSICIÓ GENÈTICA TEORIA DE LA DISFUNCIÓ NEUROTRANSMISSORA TEORIA DE LA HIPOFUSIÓ DE LA GLUCOSA • Exposicions tòxiques prenatals, prematuritat, lesionsmecàniques sobre el sistema nerviòs fetal. • FACTORS DE RISC FAMILIAR I SOCIAL Vivències d’estrès, carències emocionals prolongades, pèrdua de l’equilibri familiar, ambients socials empobrits Substàncies tòxiques, trastorns dietètics i estimulants (factors poc objectivats)

12. CARACTERÍSTIQUES PSICOPATOLÒGIQUES DEL TDAH: DIFICULTATS D’APRENENTATGE • Un 40% dels nens amb TDAH pateixen dificultats d’aprenentatge. • LECTURA: precipitada, pobre comprensió, errors d’addicions, repeticions, substitucions, vacil.lacions, incorrecte vocalització. • ESCRIPTURA: pobre motricitat fina, dèficit en l’atenció sostinguda, errors d’omissions i addicions per precipitació. • PARLA: el pensament va més ràpid que la parla, manca d’organització i reflexió, parla en excés i de forma impulsiva. • CÀLCUL I MATEMÀTIQUES: dificultats per convertir allò concret en abstracte i en l’ús del pensament lògic (els costa imaginar l’enunciat del problema).

13. CARACTERÍSTIQUES PSICOPATOLÒGIQUES DEL TDAH: PROBLEMES EMOCIONALS • Més del 50% dels nens amb TDAH presenten problemes emocionals com: SENTIMENTS DEPRESSIUS, TRASTORNS D’ANSIETAT, SENTIMENTS DE DESCONFIANÇA, INSEGURETAT, BAIXA AUTOESTIMA, degut a que: • Reben informació negativa sobre el seu rendiment i comportament. • Cometen més errors i un major nombre de fracassos, amb pocs resultats satisfactoris. • Tenen sensació d’indefensió “faci el que faci, fracasso”. • Se’ls exigeix un autocontrol que no estan capacitats per afrontar: sensació de fracàs i frustració

14. CARACTERÍSTIQUES PSICOPATOLÒGIQUES DEL TDAH: DIFICULTATS DE RELACIÓ • Els costa seguir les normes i pautes establertes/problemes de disciplina. • Sovint són rebutjats pels companys. • Poden presentar conductes oposicionistes, desafiants i agressivitat. • A l’adolescència poden transgredir les normes socials (trastorn disocial). • Entre un 10 i 45% de nens amb TDAH pateixen dificultats de relació i trastorn del comportament (que s’agreuja durant l’adolescència i edat adulta).

15. CRITERIS DIAGNÒSTICS DE LA DSM-IV • Període: mínim 6 mesos/6 dels següents símptomes: (A1) DESATENCIÓ • No presta atenció suficient als detalls o comet errors en les tasques escolars, treball o d’altres activitats. • Sovint té dificultats per mantenir l’atenció en les tasques o en activitats lúdiques. • Sovint sembla no escoltar quan se li parla directament. • Sovint no segueix instruccions i no acaba les tasques. • Sovint té dificultats per organitzar les tasques i activitats. • Sovint evita, el disgusta el fet de dedicar-se a tasques que requereixin d’un esforç mental sostingut. • Sovint perd objectes necessaris. • Sovint es distreu fàcilment per estímuls irrellevants. • Sovint és descuidat en les activitats diaries.

16. CRITERIS DIAGNÒSTICS DE LA DSM-IV • Període: mínim 6 mesos/ dels 6 següents símptomes: (A2) HIPERACTIVITAT-IMPULSIVITAT • Sovint es mou en excés les mans i peus, o en el seient. • Sovint abandona el seu seient de la classe o en d’altres situacions que hagi d’estar assegut. • Sovint córrer o salta excessivament en situacions inapropiades. • Sovint té dificultats per jugar o dedicar-se tranquil·lament a activitats d’oci. • Sovint “està en marxa” o sol actuar com si tingués un motor. • Sovint parla en excés. • Sovint precipita les respostes abans de completar la pregunta. • Sovint té dificultats per esperar el seu torn. • Sovint interromp o s’introdueix en les activitats dels altres (en jocs o converses).

17. CRITERIS DIAGNÒSTICS DE LA DSM-IV B.Alguns símptomes d’hiperactivitat-impulsivitat o desatenció estaven presents abans dels 7 anys d’edat. C. Algunes alteracions es presenten en dos o més ambients. D. Han d’existir proves del deteriorament significatiu de l’activitat social, acadèmica o laboral. E. Els símptomes no apareixen exclusivament en el transcurs d’un trastorn generalitzat del desenvolupament, trastorn psicòtic i no s’explica per la presència d’algun altre trastorn mental (trastorn de l’estat d’ànim, trastorn d’ansietat, trastorn dissociatiu o trastorn de personalitat).

18. CLASSIFICACIÓ DIAGNÒSTICA: SUBTIPUS • TRASTORN PER DÈFICIT D’ATENCIÓ AMB HIPERACTIVITAT, TIPUS COMBINAT: Si es compleixen els criteris A1 i A2 durant els últims 6 mesos. • TRASTORN PER DÈFICIT D’ATENCIÓ AMB HIPERACTIVITAT, AMB PREDOMINI DEL DÈFICIT D’ATENCIÓ: Si es compleix el criteri A1 però no el criteri A2 durant els últims 6 mesos. • TRASTORN PER DÈFICIT D’ATENCIÓ AMB HIPERACTIVITAT, AMB PREDOMINI HIPERACTIU-IMPULSIU: Si es compleix el criteri A2 però no el criteri A1 durant els últims 6 mesos.

19. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL • Trastorns psiquiàtrics • Malalties pediàtriques • Hiperactivitat induïda farmacològicament • Factors psicosocials • Comportament dins la normalitat