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Spondylarthropathies inflammatoires

Spondylarthropathies inflammatoires. Grande famille Hla B27 Atteinte territoire enthésique Spondylarthrite ankylosante Rhumatisme psoriasique Arthrites réactionnelles SAPHO Rhumatismes des entérocolopathies (Crohn, RCH). Le territoire enthésique.

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Spondylarthropathies inflammatoires

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Presentation Transcript

  1. Spondylarthropathies inflammatoires • Grande famille • Hla B27 • Atteinte territoire enthésique • Spondylarthrite ankylosante • Rhumatisme psoriasique • Arthrites réactionnelles • SAPHO • Rhumatismes des entérocolopathies (Crohn, RCH)

  2. Le territoire enthésique • Enthèses communes: insertion osseuse d’un ligament, d’un tendon, d’une capsule articulaire • Structures apparentées: • Amphiarthroses: (ligaments interosseux sans synoviale) • Disque intervertébral • Jonction manubrio sternale • Symphyse pubienne • Diarthroses: (gros contingent fibreux, petite synoviale) • Sacro iliaques • Acromio-claviculaires • Sterno-claviculaires • Interphalangiennes distales

  3. Spondylarthrite ankylosante

  4. Spondylarthrite ankylosante • ou pelvi-spondylite rhumatismale car: • Atteinte des sacro-iliaques • Atteinte du rachis • 3.Atteinte rhumatismale • (des articulations périphériques)

  5. Prédominance masculine • Début chez le jeune adulte • Terrain HLA B27

  6. Eléments du diagnostic • Sacro-iliite • Spondylite • Atteinte du territoire enthésique • Atteinte des articulations périphériques

  7. Sacro-iliite • Présente dans 90 % des cas • Pygalgie inflammatoire uni ou bilatérale • Irradiation face postérieure des cuisses

  8. spondylite • Lombalgies inflammatoires • atteinte initiale • ascendante et progressive • Raideur globale et symétrique: • Schöber symétrique, signe de la planche • Diminution des inflexions latérales • Perte de la lordose lombaire

  9. spondylite 2. Dorsalgies inflammatoires • Cyphose dorsale • Mesure: ampliation thoracique et flèche occipitale

  10. spondylite 3. Cervicalgies inflammatoires • Diminution des mouvements du cou • Tête et cou projetés en avant • Mesure: distance menton-sternum

  11. Spondylite: signes radio • Squarring • Syndesmophytes (calcification des lgts articulaires) • Arthrites des articulaires postérieures • Colonne bambou, image en rail

  12. Atteintes périphériques • Atteinte asymétrique • Aggravent le pronostic fonctionnel • Fréquence des coxites • + fréquentes chez la femme • À opposer aux formes axiales pures

  13. enthésites • Atteinte du rachis et des sacro-iliaques • Symphyse pubienne • Plastron sterno-costo-claviculaire • Interphalangiennes distales • Talalgies (épines calcanéennes)

  14. Manifestations extra-articulaires • Oculaires: uvéites • Cardiaques: bloc atrio-ventriculaires, valvulopathies mitrales • Pulmonaires: syndrome restrictif Maladie fibro-bulleuse apicale • Autres: amylose, dysglobulinémie monoclonale, néphropathie mésangiale à IgA

  15. Eléments biologiques • Syndrome inflammatoire biologique inconstant • Tests immunologiques de la PR négatif • HLA B27 dans 90% des cas • Liquide synovial: nature inflammatoire

  16. but du traitement • Maîtriser l’inflammation et ses conséquences douloureuses • Prévention des déformations • Correction des déformations

  17. Méthodes de traitement: médicamenteux • Anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie générale +/- un traitement de fond non systématique • Anti-inflammatoires locaux intra ou péri articulaires

  18. Méthodes de traitement: kinésithérapie Soins physiques: essentiels!!!! • Traitement sédatif: sources de chaleur, électrothérapie, massages • Prévention et correction des déformations: Postures, Orthèses • Maintien musculature : gymnastique, kinébalnéothérapie, ergothérapie, rééducation diaphragmatique

  19. Protection articulaire: • règles d’hygiène orthopédique du rachis et articulaire • aides techniques • amélioration de l’habitat, du lieu de travail

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