ANTALGIQUES et ANTI INFLAMMATOIRES

1. ANTALGIQUES et ANTI INFLAMMATOIRES Carole MERCIER IFSI PAU – 2eme année – 19 octobre 2010

2. ASPIRINE= acide acétylsalicylique • Découverte en 1899??? • Indication fonction de la posologie • Fortes doses : anti-inflammatoire • Faibles doses : antiagrégant plaquettaire • Et aussi analgésique, antipyrétique à 10-13 mg/kg toutes les 4 à 6 heures. • EI : • Réactions allergiques, troubles digestifs • Hémorragies : ne pas associer avec les AVK, attention aux AINS…

3. PARACETAMOL • Analgésique et antipyrétique • Bonne tolérance • Possible chez la femme enceinte

4. PARACETAMOL • Nécrose hépatique si surdosage, plus de 8-10 g chez l’adulte et 150 mg/kg chez l’enfant Symptômes : troubles digestifs en 24 heures : anorexie, vomissement, douleur épigastrique, somnolence puis défaillance hépatique en 48 heures Traitement de l’intoxication : lavage gastrique dans les 4 premieres heures administration de N acetylcystéine = FLUIMUCIL® dans les 10 heures sinon cytolyse hépatique  décès en l’absence de greffe

5. CORTICOIDES

6. CORTICOIDES • Historique 1856 : découverte des surrénales et de leur interet 1865 maladie d’ADDISON 1949 : cortisone efficace dans la polyarthrite • Rappel de physio : cortex surrénal Mineralo-corticoides (aldostérone) et gluco-corticoides (cortisol  hydrocortisone) Rythme nyctéméral : production maximale le matin

7. Propriétés des corticoides • Action anti-inflammatoire : Inflammation : chaleur, rougeur, douleur, œdème Action palliative : n’enlève pas la cause • Action anti-allergique et immunosuppressive faible • Effets métaboliques (glucose, protéines, lipides) Diminution du glucose au niveau périphérique (muscles) Augmentation synthèse protéique et glucose  Hyperglycémie  hyperinsulinisme

8. Propriétés des corticoides • Action négative sur l’os • Augmentation de la résorption osseuse et diminution de la formation • Action sur les métabolites Rétention de sodium (Na) et excrétion de potassium • Effet sur le SNC : stimulation Euphorie, insomnie, agitation voire anxiété Stimulation appétit

9. Indications des corticoïdes • Substititif des insuffisances surrénaliennes hydrocortisone® • Anti-inflammatoire et immunosuppressive • Allergologie : oedeme de Quincke, choc anaphyllactique • Cancérologie : leucémie, lymphomes, Traitement annexe : antiémétique • Immunologie : adjuvant des traitements de greffe • Rhumatologie : rhumatismes inflammatoires, infiltrations • Pneumologie : asthme, BPCO • Neurologie : SEP • Maladies autoimmunes : lupus, anémie hémolytique • Infectiologie : choc, syndrome malin • Endocrinologie, dermatologie, ophtalmologie

10. Prescrire des corticoïdes • Posologies variables Traitement d’attaque dans les affections menaçant le pronostic vital : 1 à 2mg/kg chez l’adulte, 2 à 3mgkg chez l’enfant Affections non menacantes : posologies très progressives • Prise le matin à jeun • Toujours risque d’effet systémique • Durée de traitement le plus court possible Toujours arrêter progressivement un traitement au long cours (sur plusieurs semaines) à cause du phénomène de sevrage = rebond inflammatoire et insuffisance surrénalienne

16. Effets indésirables • Rétention sodée  HTA, œdème • Déplétion potassique  troubles cardiaques, asthénie, faiblesse musculaire • Ostéoporose, fractures, retard de cicatrisation • Diabète • Aspects « cushingoides » : modification de la répartition des graisses au niveau de la tête et du cou (bosse de bison) • Aggravation des maladies infectieuses • Glaucome, cataracte

18. Contre indications à la corticothérapie • Herpes cornéen : CI absolue • Prendre en compte les ATCD de diabète, HTA, insuffisance rénale, tuberculose, ulcère gastroduodénal en poussée, vaccins à virus vivant

19. Surveillance du traitement • Recherche des ATCD • Analyse de tous les paramètres qui risquent d’être perturbés : Radio , Glycémie à jeun, prescription d’ATB

20. ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS : AINS

21. AINS • Même groupe chimique, même mécanisme d’action, aux mêmes propriétés : • Anti-inflammatoire • Antalgique • Antipyrétique • Absorption rapide : prise 2 à 3 fois par jour sauf piroxicam

22. AINS : indications • Traitement au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoide, SPA spondylarthrite ankylosante) • Traitement de courte durée des poussées aiguës de rhumatisme et arthrites • Arthrose douloureuse et invalidante • Traitement de courte durée en traumatologie • Coliques néphrétiques, • Traitement d’appoint en ORL, gynéco Existe en comprimés, solutions injectables et topiques

24. AINS : Effets indésirables et CI • Manifestations gastro-intestinales • Nausées, vomissements, • Gastralgies, dyspepsies • Hémorragies • Manifestations d’hypersensibilité (Rash, prurit) • Crise d’asthme chez le sujet allergique • Contre indications • Allergie aux AINS, • Ulcère gastro intestinal en évolution • Insuffisance rénale sévère

25. AINS surveillance du traitement • Éruption cutanée  arrêt de traitement • Douleurs gastriques  • Prise en milieu de repas, • association parfois d’IPP : inhibiteur de la pompe à protons • Ne pas associer deux AINS ou 1 AINS + aspirine (risque de saignement) • AINS interdits au cours du 1er et 3ème trimestre de grossesse  préférer le paracétamol comme antalgique • Intérations médicamenteuses : • AVK, AINS, héparines  risque d’hémorragies • Lithium et méthotrexate  majoration de la toxicité