Urgences Ophtalmologiques

1. Urgences Ophtalmologiques D.I.U.M.U - 2003 Dr S.Fauquier Service d’Ophtalmologie du Dr Hullo CHLS

2. Plan • Introduction • CAT devant un œil rouge • Œil rouge sans BAV ni traumatisme • Œil rouge avec BAV sans traumatisme • Œil rouge avec traumatisme • Contusions oculaires • Plaies perforentes +/- CEIO • BAV brutale avec œil blanc • Plaies des annexes • Autres urgences en opht • Conclusion

3. Introduction • Y a-t-il un caractère d’urgence ? • Faut-il adresser le patient à un ophtalmo ?

4. CAT devant un œil rouge • Interrogatoire : • Atcd opht (herpès, uvéites, glaucome, lentilles, chir +++) • Y a-t-il eu un traumatisme ? • Y a-t-il une BAV ? + + +

5. CAT devant un œil rouge • Examen de l’œil : • Calmer la douleur avec oxybuprocaïne unidose • Inspection : Paupières (plaie, inflammation…) Conjonctives Cornée avec fluorescéine + lumière bleu (kératite, érosion, œdème, plaie…) Pupille (déformation, réactivité) Chambre antérieure ( hypopion, hyphéma…) 3. Palpation : hypertonie oculaire savoir retourner la paupière supérieure

6. Œil rouge sans BAVni traumatisme • Hémorragie sous-conjonctivale Indolore, le + svt unilatérale Simple fragilité capillaire + fréquent si artériosclérose, HTA, diabète Pas de TTT, contrôle TA Cs opht si un des facteurs est présent (FO) Si récidive : bilan tble coag si jeune Kaposi

7. Œil rouge sans BAVni traumatisme 2. Conjonctivites • Infectieuses   • Allergiques  CAT: nettoyage + anti-septique et Cs opht si pas mieux dans les 48 h; jamais cortisone !!!

8. Œil rouge avec BAVsans traumatisme • Kératites infectieuses Douleur, photophobie, larmoiement, blépharospasme Cornée Fluo + • Atteinte - diffuse type KC à herpétique ou adénovirus  - collectée (bactérie, parasite, mycoses) = abcé +/- hypopion  Cs opht en urgence

9. Œil rouge avec BAVsans traumatisme • GAFA Douleur +++, +/- vomissement, unilatéral Œil dure comme du bois, cornée trouble (œdème), semi-mydriase aréflexive = blocage de la circulation de l’humeur aqueuse. Hospit en urg en opht : hypotonisants locaux et généraux + myotiques puis iridotomie

10. Œil rouge avec BAVsans traumatisme • Uvéite antérieure aiguë Douleur variable, photophobie Uni ou bilatérale (plus rarement) Précipités rétrodescemétiques, tyndall (LAF), parfois hypertonie, hypopion, synéchies IC Hospit en urgence pour bilan + TTT

11. Œil rouge avec traumatisme • Ulcérations cornéennes = coup d’ongle, branche, CE sous la paupière Douleur, larmoiement, +/- BAV Marques fluo +, pas de seidel TTT : collyre AB + cicatrisants + pansement Cs opht si pas mieux dans les 24h • CE superficiel (« paille »)  Fluo + Cs opht : Ablation LAF (pas dans la nuit !!)

12. Œil rouge avec traumatisme • Brûlures oculaires • Par agent chimique Bases + grave / Acides CAT: Lavage abondants (culs de sacs) + collyre AB et cicatrisants + Cs opht en urgence  discussion lavage de Chambre antérieure • Par agents physiques  Thermique : Cs en urgence selon gravité • Électrique (coup d’arc) : TT antalgique + collyre AB + cicatrisants + pansement pas de Cs la nuit !!! • Radiations : rarement en urgence

13. Contusions oculaires • Mécanismes: coup de poing, balle, bouchon de champagne … • Syndrome contusif du SA Hyphéma  risque d’hypertonie, inflammation, cataracte traumatique • Syndrome contusif du SP HIV, DR, contusion rétinienne CAT: Cs +/-hospit en opht en urgence

14. Plaies perforantes +/- CEIO • Diagnostic parfois évident, parfois difficile (fine plaie sclérale petite porte d’entrée, éclatement postérieur) • Rx standards +/- TDM CAT: Urgence chir dans les 6 h + AB locaux et généraux

15. BAV brutale avec œil blanc • OACR • OVCR  • HIV • DR • NO - Ant. aiguë - Rétro-bulbaire Cs oph en Urgence

16. Plaies des paupières Attention à la plaie du globe sous-jacente ! Peut attendre 48 h pour être suturée si pas d’exposition cornéenne Plaie des voies lacrymales A évoquer devant plaie de paupière près de l’angle interne =>Chir en urgence Plaies des annexes

17. Autres urgences en ophtalmologie • Diplopie brutale Révèle une POM d’origine tumorale, vasculaire, infectieuse,inflammatoire ou toxique • Strabisme aiguë de l’enfant Bilan neuro-radio ++ • Leucocorie chez l’enfant Rétinoblastome ++, cataracte congénitales +

18. Conjonctivites du Nx-né • Au 3éme jour Gonocoque Cat: -prélèvements -Péni G 30mg/kg/j en 2 IM pendant 3j -collyre posicycline 10j • Au 5éme-15éme jour Chlamydia Cat: -prélèvements nx-né et parents -érythromycine 50mg/kg/j 15j -posicycline 15j -ttt des parents

19. Dacryocystite aiguë • Chez l’adulte: • Mise sous AB • Chir à froid 3 semaine aprés • Chez le nouveau né : • Sondage en urgence +++ • Mise en place d’une intubation mono-canaliculonasale (AG)

20. Conclusions • Retenir qu’un œil douloureux et/ou qui voit moins bien est une urgence qui doit être vue rapidement par un ophtalmo • Que doit faire l’urgentiste ? • instiller un collyre anesthésique si douleurs • Examiner l’œil et ses annexes • Lavez abondamment en cas de brûlure • Retirez un CESP • TTT les cas sans BAV ni traumatisme • Protéger l’œil en cas de trauma perforant • Que ne doit pas faire l’urgentiste ? • Extraire un CE intra-cornéen à l’œil nu • Prescrire un collyre contenant un corticoïde