Transfert de compétence

1. Transfert de compétence S. Corvaisier, Pharmacien C. Cunat, Cadre IBODE Membres de l’Equipe Projet Stérilisation Centrale des HCL

2. Transfert de compétence : expérience incomplète • Centre Hospitalier Lyon-Sud (HCL) • centralisation des opérations de lavage et de reconditionnement • 2 blocs opératoires : ORL et CMF • délai … bien insuffisant • … • nécessité, entre autres, d’une aide informatisée au reconditionnement 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

3. Aide informatisée au reconditionnement (1) • objectif : transférer les compétences sans délai et faciliter le reconditionnement • démarche • état des lieux des fiches de composition • fiches manuscrites ou informatisées • pas de procédures d’actualisation • reconditionnement des boîtes par expérience • recenser / harmoniser les compositions 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

4. Aide informatisée au reconditionnement (2) • recensement • contenant + instrumentation • définition d’une nomenclature • recensement par contenant + photo • validation par les blocs • résultats • ORL : 83 conteneurs / CMF : 86 conteneurs • 611 types d’instruments / photo pour 67 % 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

5. Aide informatisée au reconditionnement (3) • difficultés rencontrées • nomenclature : identification, niveau de détails, … • liste de composition : taille des instruments, composition fluctuante • photographies numériques • temps … ! • … concrètement … 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

6. … base de données • Zone de Conditionnement, accès • à la liste de composition, version informatique • à la photo numérique des instruments • à la liste de composition, version papier 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

7. liste de composition, version informatique 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

8. photographie numérique, version informatique 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

9. liste de composition, version papier 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

10. RECOMPOSITION EN STERILISATION CENTRALE – TRANSFERT DE COMPETENCES • Les HCL en 2005 avant centralisation • état des lieux • les compétences à transférer • le personnel • Le transfert des compétences • les étapes • les outils 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

11. LE PROJET DE STERILISATION DES HOSPICES CIVILS DE LYON • un passage de plus de 7 sites à un seul site de stérilisation • une dizaine de disciplines chirurgicales • 35 blocs opératoires et plus de 100 salles d’opérations • plus de 200 autres clients(consultations, unités d’hospitalisation, …) 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

12. L ’INSTRUMENTATION CHIRURGICALE EN 2007 • 1 700 types de boites environ qui seront à recomposer en stérilisation • une politique d’harmonisation des compositions • 35 types de boites harmonisées dans 5 disciplines chirurgicales 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

13. LES COMPETENCES EXISTANTES DANS LES STERILISATIONS • 2 sites sur 7 ne réalisent pas du tout d ’opérations de lavage actuellement • 5 sites réalisent les opérations de lavage pour une partie des disciplines chirurgicales (5/10) • 4 sites sur 7 ne réalisent pas du tout d’opérations de recomposition actuellement • 2 sites sur 7 réalisent la recomposition pour quelques disciplines chirurgicales (3 sur 10 disciplines) 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

14. BILAN LES COMPETENCES A TRANSFERER • un personnel de stérilisation qui ne traite pas le matériel de toutes les disciplines chirurgicales en lavage => transfert de compétences plus important en chirurgie orthopédique et viscérale, dont l ’endoscopie et la coeliochirurgie • un personnel de stérilisation qui réalise peu d’opérations de recomposition => transfert de compétences majeur à réaliser dans 7 disciplines 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

15. LE PERSONNEL A FORMER EN STERILISATION CENTRALE • des cadres de santé • des infirmières, infirmières de bloc opératoire et préparateurs en pharmacie • des aides soignant(e)s => des niveaux de compétences différents mais complémentaires => vers une polyvalence des postes de travail => vers une polyvalence des spécialités à traiter 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

16. LES ETAPES DU TRANSFERT DE COMPETENCES • Évaluation initiale des compétences • Apport de connaissances théoriques • Stages pratiques • Évaluation et formation continue • OUTILS : • supports pédagogiques (livrets de stage) • support technique (base de données) 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

17. LES CONNAISSANCES THEORIQUES • L’INSTRUMENTATION CHIRURGICALE • les différentes types de chirurgie • classification des instruments • les aciers et autres composants • les instruments particuliers à chaque chirurgie • LE LAVAGE DE L’INSTRUMENTATION CHIRURGICALE • principes généraux du lavage • les différents types de lavage • LA RECOMPOSITION • les conditionnements • les principes de la recomposition 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

18. LES STAGES PRATIQUES • Planifiés en fonction de la montée en charge de la production • Organisés avec les équipes des blocs opératoires qui réalisent les opérations de lavage et recomposition • Un objectif de stage précis lié à la discipline chirurgicale • En fin de stage, une évaluation des compétences acquises 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

19. LES OUTILS • LIVRETS = supports pédagogiques remis au personnel de stérilisation en formation • Connaissances générales => livret général • Connaissance des disciplines chirurgicales => livret spécifique = Guide pour conduire les stages = Outil de dialogue avec le personnel des blocs opératoires = Aide à l ’évaluation • BASE DE DONNEES = support technique 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

20. OUTILS : Livret de stage (1) • EXEMPLE DE LIVRET SPECIFIQUE : CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

21. OUTILS : Livret de stage (2) • PLAN DU LIVRET • Présentation de la chirurgie • Glossaire / Lexique • Instruments spécifiques • Objectifs de stage • Application à la recomposition et au lavage • Évaluation du stage 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

22. OUTILS : Livret de stage (3) Présentation de la chirurgie • Orthopédie • Partie de la chirurgie qui se consacre à l’étude et au traitement des maladies, des accidents et des déformations de l’appareil locomoteur (os, articulations, ligaments, tendons, muscles) • Traumatologie • Eude et traitements des traumatismes physiques, traitement des patients ayant subi de graves blessures, généralement au cours d’accidents 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

23. OUTILS : Livret de stage (4) Glossaire - Lexique • Rappel anatomique : croquis membre supérieur et inférieur légendés (segments osseux + articulations) • PTG, PTH, PIH, PUC, KJT, KJL, ostéosynthèse, fixateur externe, traction, ancillaire, cupule, insert, tige, AO, viseur, enclouage centromédullaire, prothèse, fraise, taraud, mèche, alésoirs, Illizarov, implant, shaver ….. 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

24. OUTILS : Livret de stage (5) Les instruments spécifiques • les instruments tranchants pour l’os : • les tranchants par percussion : • les ciseaux burins (1 biseau) • les ciseaux gouges (tranchant, creusé en gouttière) • les ostéotomes (2 biseaux symétriques) • les marteaux, maillets, masse • les rugines (ou décolleurs) : • les plus connues : Faraboeuf, Trillat, Ollier, Müller, Lambotte, Obwegeiser 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

25. OUTILS : Livret de stage (6) Les instruments spécifiques • le matériel d’ostéosynthèse : • l’ancillaire : mèches, tarauds, viseurs, tendeurs, centreurs, tournevis • les implants : plaques, vis, rondelles • les ancillaires pour la pose de prothèse • un ancillaire dédié à chaque type de prothèse • un ancillaire pour chaque partie articulaire • une gamme de « prothèses d’essai » 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

26. OUTILS : Livret de stage (7) Les instruments spécifiques • les moteurs chirurgicaux (pneumatique, électrique, sur batterie) • pièces à main (perforateur, scie …) • mèches, fraises, lames de scie • câbles • accessoires (clés, …..) • entretien à réaliser avant la stérilisation • procédures particulières de lavage 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

27. OUTILS : Livret de stage (8) Objectif du stage ortho/traumato • Être capable de distinguer les différentes familles d’instruments spécifiques d’orthopédie et de traumatologie • Être capable de laver et recomposer les boites types d’orthopédie et traumatologie • niveau 1 (matériel standard) • niveau 2 (moteurs chirurgicaux) • niveau 3 (ostéosynthèse, ancillaire prothèse) 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

28. OUTILS : Livret de stage (9) Application au lavage et à la recomposition • Boite de hanche ou genou • Boite de base ostéosynthèse (petite ou grande synthèse) • Moteur chirurgical • Boite de petits fragments (ostéosynthèse) • Ancillaire hanche ou genou 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

29. OUTILS : Livret de stage (10) Évaluation de fin de stage • Évaluation théorique (test : connaissances générales sur la spécialité chirurgicale, reconnaissance de photos d’instruments spécifiques à l’orthopédie) • Recomposition de boites représentatives de la spécialité 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

30. LES OUTILS : Base de Données (1) • Support technique • Objectif : disposer d’un outil précis d’aide à la recomposition • Moyens : • Listes précises et exhaustives • photo / instrument • photo / boite (éventuellement) 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

31. LES OUTILS : Base de Données (2) • Eléments recueillis : • contenant + accessoires (barettes, sachets, …) • agencement des instruments • contenu précis : instruments et caractéristiques (taille) • particularités des instruments : démontage / remontage, modalités de lavage, … 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

32. LES OUTILS : Base de Données (3) • Méthodologie : • création de fiches de recueil • ouverture des containers dans les blocs opératoires • complément et précision des listes des blocs opératoires (choix d’une nomenclature) • saisie des informations dans la base de données • validation finale du parc avant prise en charge 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

33. LES OUTILS : Base de Données (4) • Difficultés : • imprécision ou même absence de données initiales • pas de vocabulaire commun, ni entre les blocs opératoires, ni entre les fournisseurs • utilisation continue de l’instrumentation • participation inégale des blocs opératoires • temps de saisie important, nécessité de rigueur 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation

34. CONCLUSION • Changement de culture pour toute l’institution • Développer la collaboration pour réussir • Investissement important dans la formation • Construction d’une base de données indispensable à l’institution 27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation