Coste – beneficio de las pruebas innecesarias en urgencias

1. Coste – beneficio de las pruebas innecesarias en urgencias Rafael Varela Ponte Servicio de Radiología POVISA

2. “Poder radiografiar algo no implica que debamos hacerlo” Dr Ferris Hall

3. Concepto “Toda aquella prueba cuyo resultado (positivo o negativo) no contribuye a modificar la conducta diagnostico terapéutica del médico o a confirmar el diagnostico “

4. Causas de la realización de pruebas innecesarias • Repetir pruebas que ya se habían realizado • Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la atención al paciente • Pedir pruebas con demasiada frecuencia • No dar la información clínica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por la imagen deben resolver • Pedir pruebas inadecuadas.

5. Consecuencias de las pruebas innecesarias • Aumento del gasto. • Exceso de radiación. • Pérdida de tiempo • falsas esperanzas en prueba de imagen

6. Algunos ejemplos….

7. Radiografía de cráneo • Indicación: • Traumatismo craneoencefálico • Realidad: • No exime de la realización de un TAC / RMN • Retrasa el diagnostico final • Retrasa la intervención terapéutica en casos urgentes • Solo útil para visualizar: • Fracturas con hundimiento • Fragmentos metálicos intracraneales

8. Radiografía de cráneo Varón 25 años. Traumatismo craneal leve.

9. Radiografía de senos • Indicación: • Diagnóstico de sinusitis. • Realidad: • No correlación clara entre clínica y radiología • El tratamiento se hace en base a la clínica • Útil si: • No existe respuesta al tratamiento • Forma de presentación inusual

10. Radiografía de senos Mujer de 45 años con fiebre, cefalea y dolor a la presión en ambos senos maxilares. ¿Sinusitis aguda?

11. Radiografía de senos

12. Radiografía de parrilla costal • Indicación: • Localización de la fractura. • Realidad: • No aporta datos de utilidad para el tratamiento

13. Radiografía de la parrilla costal Varón de 57 años con traumatismo costal y dolor selectivo en 7º y 8º arcos costales derechos

14. Radiografía de la columna lumbar • Indicación: • Detección de patología de la región lumbar. • Realidad: • No detección de hallazgos relacionados con patología aguda. • Alta dosis de radiación gonadal • Tratamiento en función de la clínica. • Útil en traumatismos severos, tumores primarios / metastásicos o sospecha de infección

15. Radiografía de la columna lumbar Mujer de 19 años con dolor mecánico que no mejora con tratamiento habitual.

16. Radiografía de tobillo • Indicación: • Diagnóstico diferencial entre esguince y fractura • Realidad: • Con el exploración clínica podemos diferenciar dichas patologías. • Las pequeñas avulsiones óseas reciben el mismo tratamiento que la patología ligamentosa.

17. Radiografía de tobillo Mujer de 37 años con torsión tobillo derecho e hinchazón maleolo externo.

18. Radiografía de columna cervical • Indicación: • Detección de fracturas cervicales • Realidad: • Posibilidad de detección de fractura en paciente consciente y sin dolor cervical es prácticamente nula.

19. Radiografía de columna cervical

20. Las repercusiones…

21. Costes económicos de las pruebas innecesarias Si analizamos el periodo 1 - 31 de Octubre de 2008: • Nº pruebas innecesarias realizado: • Radiografias de cráneo: 80 • Radiografias de senos: 35 • Radiografias de parrilla costal: 85 • Radiografias de columna lumbar: 255 • Radiografias de tobillo: 200 • Coste: 10000 euros / mes

22. Gracias por su atención