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L’avortement chez les mineures

L’avortement chez les mineures. Dr AGBETRA, CHU PAP. Historique. 21 décembre 1974 : loi Veil Autorisation de la pratique de l’IVG Loi du 31 décembre 1982 : Remboursement de l’IVG par la sécurité sociale Loi du 4 juillet 2001 : Entretien pré-IVG Délai légal allongé à 14SA

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L’avortement chez les mineures

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Presentation Transcript

  1. L’avortement chez les mineures Dr AGBETRA, CHU PAP

  2. Historique • 21 décembre 1974 : loi Veil • Autorisation de la pratique de l’IVG • Loi du 31 décembre 1982 : • Remboursement de l’IVG par la sécurité sociale • Loi du 4 juillet 2001 : • Entretien pré-IVG • Délai légal allongé à 14SA • Prescription du RU486 par les médecins de ville • Pas d’autorisation parentale pour les mineures, adulte référent

  3. Les méthodes • Chirurgicale (jusqu’à 14 SA) Aspiration sous AL ou AG. Obligatoirement en établissement de santé. Taux de succès : 99,7%. Complications : hémorragiques, traumatiques, infectieuses, synéchies. • Médicamenteuse (jusqu’à 9 SA) Antiprogestérone (Myfégine) + Prostaglandines (Cytotec) Etablissement de santé ou cabinet de ville. Taux de succès : 95%. Complications : hémorragiques, échecs, rétention

  4. Procédure médicale • Consultation pré-IVG: • Préciser âge gestationnel: clinique, écho: attestation de première visite médicale, dossier guide • Information de la patiente: procédure, choix type anesthésie, délai de réflexion (7jours vs 2jours en cas de procédure d’urgence) • Entretien d’information de soutien et d’écoute: obligatoire pour mineure, facultative pour majeure

  5. Procédure médicale • Examens biologiques: groupe-rhésus, +/- RAI (+bilan de coagulation en d’IVG sous AG) • Consultation pré-anesthésique • Proposer un dépistage des IST dont l’infection à VIH: adapter une stratégie de prévention des IST • Mode de contraception: information et choix par la patiente • Programmation du jour de l’acte

  6. Concernant les mineures • Consentement de l’un des titulaires de l’autorité parentale ou représentant légal • Ou encore se faire accompagner dans sa démarche par une personne majeure de son choix • Entretien social obligatoire (assistante sociale, conseillère conjugale) • Entretien avec la psychologue proposé et systématique au CHU

  7. Processus administratif • Information et évaluation de la couverture sociale de la patiente (CMU, AME, SS, absence de sécurité sociale) • CHU-PAP: L’établissement ne prend pas en compte les mutuelles pour des raisons de confidentialité • Situation particulière des personnes en situation irrégulière (AME)

  8. Processus administratif • Prise en charge financière: -Si sécurité sociale, participation des patientes est de 20%, le paiement de la part mutuelle se fait en espèces - Si étrangère en situation irrégulière - Et terme proche de 14SA, - Mineure sans autorisation parentale Application Procédure administrative « SOINS URGENTS »

  9. Epidémiologie (1) • Les données de 2003 : • 203 300 IVG • 80% des femmes entre 20 et 39 ans • 11 000 mineures  9,6 / 1000 (augmentation régulière depuis 1990) • 2 IVG sur 3 à l’hôpital publique Autres données: • Près de trois grossesses sur cinq commencées avant 18 ans aboutissent à une interruption volontaire, soit 13 400 IVG en 2004.

  10. Taux d’IVG au CHU PAP • 2004: 2410 dont 1549 IVG chir; 861 RU • 2005: 2265 dont 1335 IVG chir; 930 RU • 2006: 2193 dont 1294 IVG chir; 899 RU • 2007: 2157 dont 1265 IVG chir; 892 RU • 199 IVG chez les mineures (72% IVG chir; 28% IVG médicamenteuse) • < 15 ans: 4 • >15 et < 17 ans: 95 • > 17 ans : 100

  11. En 2010 • En Guadeloupe (en 2010) • 2200 naissances • 2100 ivg • 129 mineures • 43 IVG médicamenteuses • 66 IVG chirurgicales • 6 ont gardé leur grossesse et 14 FCS

  12. Répartition selon l’âge en 2010 • 1: 12 ans • 2: 13 ans • 11: 14 ans • 24:15 ans • 40: 16 ans • 51: 17 ans

  13. Epidémiologie (2) • Evolution du nombre d’IVG de 1975 à 2000

  14. Epidémiologie (2) • Évolution de la part des IVG médicamenteuses

  15. Epidémiologie (3) • Recours à l’IVG selon les âges

  16. Epidémiologie (5) • Représentation géographique

  17. Epidémiologie (6) • Les IVG au sein de l’Union Européenne

  18. Facteurs socio-culturels de l’IVG (1) • Processus complexe du recours à l’IVG : • Absence ou échec de contraception • Choix d’interrompre la grossesse imprévue

  19. Facteurs socio-culturels de l’IVG (2) • Contexte de survenue des grossesses imprévues • Relations hors contexte de conjugalité • Âge à la première maternité plus tardif • Phases d’instabilité socio-économiques des couples plus fréquentes

  20. Facteurs socio-culturels de l’IVG (3) Contraception adaptée à chacune ?

  21. Facteurs socio-culturels de l’IVG (4) • Les échecs de la contraception : • Pilule : oubli un comprimé (6/10) • ½ avaient changé de contraception dans les 6 mois • Recours à la CU peu fréquent • Origines des échecs variées : • Manque d’information, • Mauvaise accessibilité (importance des déterminants sociaux), • Mauvaise utilisation, • Ambivalence d’un désir de grossesse, • Méthode inadaptée à la situation de vie.

  22. Facteurs socio-culturels (6) • Absence totale de contraception plus fréquente chez les adolescents (9,4 % contre 3,6 % chez les adultes) ; • Une proportion d'échec du préservatif significativement plus élevée chez les adolescentes (17,8 % contre 11,5 % chez les adultes). • Chez les adolescents, la contraception n’est pas suffisamment efficace: - soit qu’elle soit totalement absente, - soit qu’elle soit mal maîtrisée.

  23. Les deux facteurs sociologiques qui influencent le comportement contraceptif desjeunes • Aspect occasionnel des rapports où 38 % des filles ne prennent aucune contraception (contre 6 % en cas de partenaire stable) ; • L’information par les parents, qui multiplie par deux le recours à la contraception lors du premier rapport. • L’âge médian du premier rapport sexuel est situé à 17 ans pour les filles comme pour • les garçons ; après avoir baissé dans les années 1980, est baissé à 14 -15 ans

  24. Facteurs socio-culturels (5): Rapport du conseil de la population et de la famille • Lorsque l'IVG est pratiquée chez les jeunes, elle est plus souvent tardive que pour l'ensemble des femmes qui avortent. • Or on sait que l'IVG tardive comporte plus de risque. • De plus, un jeune âge à la première grossesse est un facteur de risque de recours répété à l'IVG

  25. Stratégies pour diminuer le nombre d’IVG • Faciliter l’accès à la contraception • Adapter les moyens de contraception • Améliorer l’accès à la contraception d’urgence

  26. L’avortement n’est pas un moyen de contraception

  27. MOLENAT F. Mères vulnérables, les maternités s'interrogent. Ed. Stock, 1992 • "Il faut tenter de donner sens à la trajectoire d'une adolescente qui inverse les étapes de sa propre maturité". • "Elle a encore besoin de protection, et elle a déjà besoin d'indépendance. • Elle vit encore sous le regard de ses parents, et elle vient de laisser se constituer un lien qui doit échapper à leur regard. • Sa jeunesse a besoin d'eux, et sa pudeur a besoin d'ombre

  28. Je vous remercie pour votre attention

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