Kardiovaskulinės rizikos įvertinimas, sergant arterine hipertenzij a

1. Kardiovaskulinės rizikos įvertinimas, sergant arterine hipertenzija Prof. R. Šlapikas KMUK Kardiologijos klinika

2. Arterinio kraujospūdžio padidėjimas ir mirties nuo išeminės širdies ligos (IŠL) rizika (61 observacinių tyrimų duomenys, apie 1 000 000 pacientų) Amžius Amžius 80-89 256 256 80-89 70-79 70-79 60-69 60-69 50-59 32 32 50-59 40-49 40-49 Mirštamumas nuo IŠL 4 4 0 0 120 140 160 180 70 80 90 100 110 Sistolinis kraujospūdis (mm Hg) Diastolinis kraujospūdis (mm Hg) Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.

3. Kraujospūdžio dydis ir mirties nuo ŠKL rizika 8 7 6 5 Mirties dėl ŠKL rizika 4 3 2 1 0 115/75 135/85 155/95 175/105 Sistolinis /diastolinis kraujospūdis (mm Hg) *Individuals aged 40-70 years, starting at BP 115/75 mm Hg. CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572. ŠKL – širides ir kraujagyslių ligos

4. Moterys 10 8 6 Kumuliacinė rizika (%) 4 2 0 10 14 0 2 4 6 8 12 Laikotarpis (metais) Aukšto-normalaus kraujospūdžio įtaka kardiovaskulinėms išeitims Vyrai Aukštas-normalus Aukštas-normalus Normalus Normalus Optimalus Optimalus 14 12 10 8 Kumuliacinė rizika (%) 6 4 2 0 10 14 0 2 4 6 8 12 Laikotarpis (metais) Vasan RS NEJM 2001; 345:1291-1297

5. SAKS DAKS 7 6 5 4 3 2 1 0 Arterinė hipertenzija ir mirtingumas nuo išeminės širdies ligos 6.40 5.26 3.42 2.45 5.17 Santykinė mirtingumo nuo IŠLrizika 1.66 1.28 1.00 3.45 2.56 1.84 1.00 1.48 1.21 SAKS (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 ≥ 210 DAKS (mm Hg) < 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 ≥ 120 Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 vyrų be MI Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.

6. Kraujospūdžio gydymasmažina kardiovaskulinę riziką 61 prospektyvinių, observacinių tyrimų metaanalizė Vienas milijonas pacientų 7% mirštamumo dėl IŠL sumažėjimas 2 mmHg SAKS sumažėjimas 10% mirštamumo dėl insulto sumažėjimas Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913

7. Antihipertenzinio medikamentinio gydymo poveikis kardiovaskulinėms išeitims ŠN Insultas IŠL Mirtys dėl ŠKL 0 -16% -10 -21% -20 -30 -38% -40 -52% -50 Rizikos sumažėjimas (%) Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996 Collins R et al Lancet 1990

8. Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos įvertinimas: samprata ir principai • Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis • Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas • Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų • Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms • 1

9. Rizikos veiksnių skaičius, nustatytas sergantiesiems arterine hipertenzija 30 Vyrai 25 27% 26% Moterys 25% 24% Rizikos veiksniai (%) 20 22% 20% 19% 17% 15 10 12% 8% 5 0 0 1 2 3 ≥4 Rizikos veiksnių skaičius Kannel WB. Am J Hypertens. 2000.

10. Išgyvenamumas Išgyvenamumas 100 100 98 99 96 98 94 97 92 96 90 95 88 94 86 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Stebėjimo laikotarpis (metai) Stebėjimo laikotarpis (metai) Sergančiųjų arterine hipertenzija išgyvenamumas, atsižvelgiant į rizikos veiksnių skaičių Jaunesni pacientai (< 55 metų) Vyresni pacientai (> 55 metų) p < 0.001 p < 0.001 sveki asmenys sergantys AH be RV sergantys AH, esant 1 arba 2 RV sergantys AH, esant > 3 RV Thomas F et al., Hypertension 2001; 37: 1256-1261

11. Pacientų, sergančių arterine hipertenzija (AH) ir išemine širdies liga (IŠL) pasiskirstymas: Framingham Širdies Studija 100 19 37 80 Tik IŠL IŠL + AH 40 60 40 Atvejų skaičius (%) Tik AH Be IŠL ir AH 40 30 37 20 15 11 0 Vyrai Moterys

12. Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos įvertinimas: samprata ir principai • Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis • Pacientų ŠKL rizik įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas • Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų • Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms • 1

13. Arterinės hipertenzijos pasekmės Insultas, demencija Smegenys Širdis Inkstai AH HŠL, MI, ŠN, SM IN 1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189. 13

14. Arterinė hipertenzija -širdiesirkraujagyslių ligų rizikos veiksnys PAL ŠN IŠL INSULTAS 50 45.4 40 Normalus AKS Hipertenzija Atvejų skaičius 1000 ligonių 30 22.7 21.3 20 13.9 12.4 9.9 9.5 7.3 10 6.3 6.2 5.0 3.5 3.3 2.4 2.1 2.0 0 Rizikos santykis: Vyr. 2.0 Mot. 2.2 Vyr. 3.8 Mot. 2.6 Vyr. 2.0 Mot. 3.7 Vyr. 4.0 Mot. 3.0 Kannel WB. JAMA. 1996;275:1571-1576.

15. Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos įvertinimas: samprata ir principai • Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis • Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas • Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų • Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms • 1

16. Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis

17. Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių riziką Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Gydymas nereikalingas Gydymas nereikalingas GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK, po kelių savaičių, nesant -GV GK + skubiaiGV 1-2 rizikos veiksniai GK GK GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK + skubiaiGV GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD GK GK+GV? GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Nustatyta ŠK arba inkstų liga GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK + skubiaiGV GK GK+GV GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Cukrinis diabetas GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais

18. Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos įvertinimas: samprata ir principai • Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis • Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas • Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų • Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms • 1

19. Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

20. SCORE • Mažos ŠKL rizikos regionai -Belgija, Prancūzija, Šveicarija, Graikija, Italija, Liuksemburgas, Ispanija, Portugalija. • Kt. Europos šalys - didelės rizikos regionai • ŠKL rizikos vertinimas • Amžius • Lytis • Rūkymas • Sistolinis AKS • B cholesterolis arba • Santykis b cholesterolis/DTL-C

21. Reliatyvios rizikos vertinimas Jauniems asmenims

22. Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

23. Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

24. Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių riziką Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Gydymas nereikalingas Gydymas nereikalingas GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK, po kelių savaičių, nesant -GV GK + skubiaiGV 1-2 rizikos veiksniai GK GK GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK + skubiaiGV GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD GK GK+GV? GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Nustatyta ŠK arba inkstų liga GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK + skubiaiGV GK GK+GV GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Cukrinis diabetas GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais

25. Veiksniai įtakojantys prognozę Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai • AKS dydis • Pulsinio kraujospūdžio • dydis (vyresniems asmenims) • Amžius (vyrai > 55 m., moterys > 65 m.) • Rūkymas • Dislipidemija (BCh > 5,0 mmol/l, MTLCh > 3,0 mmol/l, • DTLCh < 1,2 (mot.) ar < 1,0 (vyr.), TG>1,7 • Ankstyvos IŠL (mot.< 55m., vyr. <65 m.) • šeiminė anamnezė • Pilvinis nutukimas (mot. > 88 cm. vyr. > 102 cm.) • Metabolinis sindromas

26. Veiksniai įtakojantys prognozę • KSH EKG Sokolow-Lyons > 38 mm,Cornell> 2440 mm/ms • ECHO – KS MMI > 125 g/m2 (vyr.), > 110 g/m2 (mot.) • Ultragarsu nustatytas kraujagyslės sienelės sustorėjimas • a. carotis IMS > 0,9 mm ar ateroslerotinės plokštelės • Kulkšnelių ir žąst indeksas <0,9 • Nedaug padidėjęs kreatinino kiekis • 115-133 mikromol/l (vyr.) 107-124 mikromol/l (mot.) • Mikroalbuminurija • 30-300 mg/24 val, • albumino/kreatinino santykis vyr. > 22, mot. >31 mg/g; • vyr. > 2,5, mot. >3,5 mg/mmol • Širdies susitraukimo dažnio padidėjimas Subklinikinis organų taikinių pažeidimas

27. Veiksniai įtakojantys prognozę Nustatyta ŠKL arba inkstų liga • Smegenų kraujagyslių ligos išeminis insultas, smegenų hemoragijos, PSIP • Širdies ligos miokardo infarktas, krūtinės angina, vainikinių arterijų revaskulizacija, širdies nepakankamumas • Inkstų ligos diabetinė nefropatija, inkstų nepakankamumas • kreatininas > 133 µmol/l (vyr.), • > 124 µmol/l (mot.), proteinurija > 300 mg/24 val. • Periferinių kraujagyslių liga • Pažengusi retinopatija hemoragijos ar eksudatai, regos nervo spenelio edema

28. Veiksniai įtakojantys prognozę Cukrinis diabetas • Alkio glikemija tiriant veninio kraujo plazmą ≥ 7,0 mmol/l, atliekant pakartotinus matavimui arba • Glikemija tiriant veninio kraujo plazmąpo valgio >11,0 mmol/l

29. Didelę riziką turintys asmenys • Sistolinis ≥180 mmHg ir/ar diastolinis kraujospūdis ≥ 110 mmHg • Sistolinis kraujospūdis >160 mmHg, kartu esant mažam diastoliniam kraujospūdžiui (<70 mmHg) • Cukrinis diabetas • Metabolinis sindromas • >3 ŠKL rizikos veiksniai • vienas arba keli iš nurodytų subklinikinių organų pažeidimų: • elektrokardiografiškai arba echokardioskopiškai nustatyta KSH • ultragarsu nustatomi miego arterijų vidinio ir vidurinio sluoksnio sustorėjimas arba aterosklerozinės plokštelės • padidėjęs arterijų standumas • vidutiniškai padidėjusi kreatinino koncentrtacija serume • sumažėjęs inkstų kamuolėlių filtracijos greitis arba kreatinino klirensas • mikroalbuminurija arba proteinurija • Diagnozuota širdies ir kraujagyslių arba inkstų liga

30. Šiandieninio kardiovaskulinės rizikos vertinimo ribotumai • Neįvertinama (nežinoma) rizikos veiksnio ar ligos poveikio trukmė • Neįvertinami visi rizikos veiksniai (pvz. stresas, hipodinamija, netaisyklinga mityba) • Nepanaudojami visi tyrimai organų taikinių pažeidimui įvertinti

31. Kai kurių organų taikinių pažeidimo žymenų prieinamumas, prognostinė vertė ir kaina

32. Klinikinis atvejis “STORULIS”

33. Pacientas A.R., 48 metų Nusiskundimai:greitas nuovargis, duriantys skausmai širdies plote, burnos džiūvimas, dažnas šlapinimąsis Anamnezė:mama 60 metų sirgusi insultu, nerūkantis Ūgis 177 cm Svoris 96 kg, KMI – 31 kg/m2 Liemens apimtis 108 cm Arterinis kraujo spaudimas 134/84 mmHgst Bendras cholesterolis 6,5 mmol/l Mažo tankio cholesterolis (MTL-C) 3,6 mmol/l Didelio tankio cholesterolis (DTL-C) 0,78 mmol/l TG 3,4 mmol/l Gliukozės koncentracija nevalgius 9,0-9,4 mmol/l K – 4,9 mmol/l, kreatininas – 119mikromol/l Šlapimo tyrimas: gliukozė ++, baltymo -. Pav. Leukocitai EKG – sin. ritmas, KSH, Sokolovo-Lijono indeksas – 42 Echokardioskopija KSH, KS MI - 133 g/m2

34. EKG: Kairiojo skilvelio hipertrofija Sokolow-Lyons indeksas> 41 mm

35. Echokardioskopija: kairiojo skilvelio hipertrofija KS MI - 133 g/m2 KSH Diastolinė disfunkcija

36. Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprastarizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelėpapil-domarizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Rizikos veiksniai (4) OTP, CD Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

37. Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių riziką Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Gydymas nereikalingas Gydymas nereikalingas GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK, po kelių savaičių, nesant -GV GK + skubiaiGV 1-2 rizikos veiksniai GK GK GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK + skubiaiGV GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD GK GK+GV? GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Nustatyta ŠK arba inkstų liga GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK + skubiaiGV GK GK+GV GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Cukrinis diabetas GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais

38. SCORE lentelė

39. Klinikinis atvejis “SVEIKUOLIS”

40. Pacientas K.J., 50 metų Nusiskundimai:galvos skausmai, nuovargis po fizinio krūvio Anamnezė: pacientas , sportuoja, rūko, tėvas miręs staiga, 50 metų, broliui42 metų atlikta AKJO Ūgis 188 cm Svoris 94 kg KMI 27,8 kg/m2 Liemens apimtis 94 cm Arterinis kraujo spaudimas 158/98 mmHgst Bendras cholesterolis 5,0 mmol/l Mažo tankio cholesterolis (MTL-C) 3,2 mmol/l Didelio tankio cholesterolis (DTL-C) 1,16 mmol/l TG 0,98 mmol/l Gliukozės koncentracija nevalgius 5,0 mmol/l K – 4,2 mmol/l, kreatininas – 88mikromol/l Šlapimo tyrimas: gliukozė -, baltymo - EKG – sin. ritmas

41. 2DŠIRDIES ECHO KG • KSGDD-45mm • TSP-9mm • KSUS-9mm • SSS-0,40 • IF-55% • KP-32mm • DS-27mm • DP-32mm • Normalaus diametro širdies ertmės. Gera sistolinė ir diastolinė KS funkcija. I’ MVN ir TVN. Maksimalus sitolinis spaudimas PA 26mmHg. Kraujotakos kreivė PA nehipertenzinė.

42. Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprastarizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildomarizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildomarizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelėpapil-domarizika Didelėpapil-domarizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Rizikos veiksniai (2) Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

43. Pacientas K.J., 50 metų 2.23 mm Vidinio ir vidurinio miego vidinės miego arterijos storio matavimas

44. Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprastarizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelėpapil-domarizika Didelė papil-doma rizika Didelėpapil-domarizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Rizikos veiksniai (2) OTP (1) Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

45. Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių riziką Kitirizikosveiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 II laipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 III laipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Gydymas nereikalingas Gydymas nereikalingas GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK, po kelių savaičių, nesant -GV GK + skubiaiGV 1-2 rizikos veiksniai GK GK GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK + skubiaiGV GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD GK GK+GV? GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Nustatyta ŠK arba inkstų liga GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK + skubiaiGV GK GK+GV GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Cukrinis diabetas GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais

46. Pacientas K.J., 50 metų WEM

47. Pacientas K.J., 50 metų WEM

48. Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija

49. Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija 75% 30% 25%

50. Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija PTKA, stentas 30% 25%