1 / 43

Nedre luftvägsinfektioner

Nedre luftvägsinfektioner. Man född 54. Inkommer pga feber sedan 3 dagar. Har även huvudvärk Ingen i omgivningen sjuk Frisk sedan tidigare Ingen utlandsvistelse. Dag 1. Parametrar: Temp 38,8, AF 20, ljuskänslig, hostar, Puls runt 90 och BT normalt

august-allison
Download Presentation

Nedre luftvägsinfektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nedre luftvägsinfektioner

  2. Man född 54 • Inkommer pga feber sedan 3 dagar. • Har även huvudvärk • Ingen i omgivningen sjuk • Frisk sedan tidigare • Ingen utlandsvistelse

  3. Dag 1 • Parametrar: Temp 38,8, AF 20, ljuskänslig, hostar, Puls runt 90 och BT normalt • Lab: Leukocyter 16, CRP 40, Hb, elstatus normalt. • Rtg pulm ua • Blododlas, NP-odling, försök till sputum. • LP – ua.

  4. Dag 2 • Tilltagande hosta, temp 39,8. • Lab; LPK 20, CRP 150 • Sputumodling. • Ny rtg pulm – nu infiltrat höger mellanlob. • Öronkonsult pga huvudvärk och rodnad vä trumhinna/hörselgång.

  5. Etiologi • Pneumokocker 25-45 % • Haemophilus influenzae 8-10 % • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Legionella

  6. Pneumokockpneumoni-Kännetecken • Hastigt insjuknande • Frossa • Pleuritsmärta • Takypne • Inte alltid hosta initialt • LKP förhöjt (LPK >15), CRP förhöjt • Lobära infiltrat på rtg

  7. Mycoplasmapneumoni • Intracellulär bakterie, ”atypisk” • Epidemier, droppsmitta • Barn och unga, småbarnsföräldrar • Inkubationstid 2-3 veckor • Torrhosta, huvudvärk, feber • Ofta saknas auskulationsfynd • Ca 10 % av de smittade får pneumoni • LPK ua, CRP måttligt förhöjt, hög SR • Kräver sällan sjukhusvård • Rtgpulm – diffusa spridda infiltrat

  8. H. influenzae • Äldre med KOL • KOL-exacerbation • Purulent sputa • Måttlig feber • Förhöjt CRP

  9. Legionella • Intracellulär gramnegativ bakterie, ”atypisk” • Vattenledningar, dammar • Smitta via aerosol , från luftkonditionering, duschar m.m. Smittar inte mellan människor • Inkubationstid 2-10 dagar • Diarré, konfusion, rel. bradykardi • ALAT-stegring • Hyponatremi • Kan ge utbredda lunginfiltrat på rtg

  10. Influensa • Dropp-kontaktsmitta • Inkubationstid 1-3 dygn • Hög feber • Muskelvärk • Torrhosta • Rinnande snuva

  11. Aspirationspneumoni • Medvetandesänkning eller neurologisk sjukdom. I samband med intubering. • Kemisk pneumonit-sällan primärt infekterat • Vanliga agens munhålebakterier såsom alfastreptokocker och anaerober samt övre luftvägarna som pneumokocker och H.I • Röntgen kan visa fläckiga förtätningar basalt höger.

  12. Handlägging på akuten Anamnes -När? Var? Hur? Vilka? Andra sjukdomar? Riskgrupp? Allvarlighetsgrad -Vitalparametrar -CRB-65

  13. Riskgrupp? • Personer över 65 års ålder • Obesitas, BMI över 40 • Gravida • Kronisk hjärt-och/eller lungsjd • Instabil DM • Kronisk lever-eller njursvikt • Nedsatt immunförsvar

  14. CRB-65

  15. Provtagning • Hb, LPK, trombocyter, CRP, SR, Krea, Albumin, Na, K, ALAT, • Artärgas – om allvarlig pneumoni (bonus - laktat)/ rökare / syrgasbeh / sat under 92%

  16. Odlingar • Blododling • Sputumodling (inducerat sputum) • NP-odling • Pneumokockantigen i urin • Övervägs: Mycoplasma PCR, legionellaantigen i urin, influensa PCR/snabbtest

  17. Influensa • Snabbtest och PCR. Snabbtest hög specificitet men sämre sensitivitet än PCR. • Pos testresultat kan stödja beslut om cohortvård och antiviral behandling

  18. Enkelrum • Aerosolsmitta • Mykoplasma • Influensa • (RS-virus, adenovirus)

  19. Vidare handläggning • Behandling: Antibiotika mot pneumokocker i första hand, om inte anamnes, rtg, klinik eller lab pekar åt annat håll. • 4h • CRB-65 är med och styr • Sepsisbeh • Syrgas – sikta på saturation över 92% • Rtg pulm

  20. Behandling icke allvarlig samhällsförvärvad pneumoni-okänd etiologi • Bensyl-PC 1 g x 3 alt. Kåvepenin 1 g x3. Total behandlingstid 7 d. • Bensyl-PC i högre dos kan ofta användas även till KOL-pat där H.influenzae kan misstänkas. • H. Influenzae -Amimox 500 mg x3 i 7 d. • Vid misstanke om utlandssmitta; tänk på pneumokocker med nedsatt känslighet.

  21. Behandling icke allvarlig samhällsförvärvad pneumoni • Vid stark misstanke om Mycoplasma eller Chlamydia pneumoniae ges primärt Doxyferm. • Doxyferm 200 mg dag 1 därefter 100 mg dagligen. Total behandlingstid 10 dagar, alt. 1x2 i 3 dagar och därefter 1x1 i 4 dagar. • Vid verifierad legionellapneumoni ges kinolon, tex Avelox. Behandlingstid 10-14 d.

  22. Behandling allvarlig samhällsförvärvad pneumoni, okänd etiologi • Om svårt sjuk patient som föranleder IVA-vård bör man överväga att ge både betalaktamantibiotika och kinolon. • Tazocin samt Avelox, sepsisbeh! • Om misstanke om aspiration –tänk på anaerober och gramnegativa – Dalacin el Tazocin

  23. Antiviral terapi influensa • Personer med kliniskt misstänkt influensa som tillhör en riskgrupp och till övriga med allvarlig sjukdom • Behov av sjukhusvård hos vuxna kriterium för allvarlig sjukdom

  24. Antiviral behandling • Behandling bör sättas in snarast och senast 48 timmar från sjukdomsdebut • Hos immunsupprimerade eller svårt sjuka patient bör behandling övervägas även efter 48 timmar • Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg x2 i 5 dagar

  25. Andningsträning • Vid ryggliggande pressas bukinnehållet mot diafragma vilket gör att bröstkorgen jobbar mot tyngdkraften. • Funktionella residualkapaciteten minskar vilket i sin tur leder till att de små luftvägarna faller samman. • Sekretstagnation • Atelektaser

  26. Andningsträning • Mobilisering och lägesändring viktigt • Motståndsandning, Mini-Pep, ”blåsa i flaska” • 10-15 andetag • Öppnar små luftvägar • Ökar lungans elastiska återfjädringstryck • Bättre ventilationsfördelning

  27. Hostmedicin? • Rekommenderas i regel inte • Hosta är ett bra sätt att avlägsna sekret • Honung • Cocillana-etyfin kan övervägas vid mycket besvärande långvarig torrhosta (obs, narkotikaklassat)

  28. Utvärdera • Förbättring bör ske inom 2-3 dygn • Om ingen förbättring – omvärdera diagnosen

  29. Behandlingssvikt • Felaktig diagnos, exempelvis lungembolism, lungödem, lungblödning, systemisk vaskulit, malignitet. • Lungkomplikationer, såsom pleuravätska, empyem, lungabscess och ARDS. • Extrapulmonella komplikationer • Pneumoniagens som inte täcks av given antibiotikabehandling, t ex atypisk bakterie, M. tuberculosis, virus, dubbelinfektion. • Långsamt behandlingssvar. • Läkemedelsreaktion. • Dålig peroral antibiotikaabsorption. • Resistens

  30. Tuberkulos • Apikala infiltrat • Utlandsfödda, äldre • Långdragen hosta > 3 v med sputa • Hemoptys • Subfebrilitet • Nattsvettning • Avmagring • Infektionskonsult!

  31. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin • 4-7 % i Sverige • Azitromycin och cefalosporiner har visat sig vara särskilt benägna att driva fram resistens hos pneumokocker • Högdos Amoxicillin effektivt mot pneumokocker med nedsatt känslighet för PC • Bensyl-PC 3 g x3

  32. Uppföljning • Rökstopp! • Röntgenologiska förbättringen inträder efter den kliniska förbättringen. • Klinisk kontroll efter 6-8 veckor • Röntgenkontroll efter 6-8 veckor ffa hos rökare över 40 år eller vid kvarvarande symtom

  33. Vaccination pneumokocker • Rekommenderas till alla med pneumokocksepsis • Ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan 2009 • Splenektomerade • Skallfraktur eller likvorläckage • Lungsjuka • Kroniska hjärt-eller njursjukdomar • Personer som haft pneumokockpneumoni, ffa personer över 65 år.

  34. Vaccination Influensa • Äldre multisjuka • Lungsjuka • Gravida • Kroniska sjukdomar • Neuromuskulära sjd • Flerfunktionshinder • Erbjuds gratis till alla äldre än 65 år samt till riskgrupper

  35. Åter till fallet • Samtliga odlingar visar pneumokocker, S • Ab bytes till kåvepenin • Pat förbättras kliniskt • SMI-anmälan (invasiv pneumokock) • Register för pneumoni, CRB-65 • Remitteras för pneumokockvaccination

  36. Take home message • Vanligast är vanligast (och farligast), täck pneumokockerna. • CRB-65 • Odla! • Andningsträning • Omvärdera diagnosen • Vaccinera riskpatienter

More Related