MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA

MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted Antonio M. Jannello Direttore S.C. Chirurgia Vascolare Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria Negrar (VR)

CENNI STORICI (Chirurgia aortica) • 1966 Endoaneurismorraffia (Creech) • 1991 Endoprotesi aortica (Parodi) • 1993 Laparoscopia aortica (Dion)

CENNI STORICI (Laparoscopia aortica) • Transperotoneale (Dion; Alimi) • Retroperitoneale (Edoga) • Latero-colico sinistro (Coggia; Kolvenbach)

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Vantaggi clinici • Minor trauma di parete e viscerale • Riduzione del dolore postoperatorio • Precoce ripresa canalizzazione • Minore durata della degenza • Minore incidenza di laparocele

Fattori limitanti LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA • Scarsa confidenza dei Chirurghi vascolari con la laparoscopia. • Oggettiva difficoltà nell’esecuzione di suture vascolari. • Difficoltoso controllo di emorragie importanti. • Diffusione delle tecniche endovascolari.

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Controindicazioni Assolute • Pregressa chirurgia aortica. • Pregressa chirurgia addominale maggiore. • Necessità ricostruzione aa. renali e/o viscerali.

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Controindicazioni Relative • AAA iuxtarenali. • Concomitanti aneurismi iliaci. • Obesità. • Condizioni generali paziente.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA (H.A.L.S.) Note di tecnica • Esecuzione di laparotomia mediana (7-8 cm), centrata sull’aneurisma. • Introduzione dei trocar (tre). • Posizionamento del Lap-disc e induzione del pneumoperitoneo.

H.A.L.S. Note di tecnica • Dissezione laparoscopica hand-assisted. • Preparazione colletto prossimale e corpo aneurisma. • Preparazione aa. iliache (ev. utilizzo di cateteri occlusori). • Anastomosi “a paracadute”.

H.A.L.S. Note di tecnica Metodica “ibrida” che offre vantaggi sia rispetto alla laparoscopica pura sia rispetto a metodiche minilaparotomiche tradizionali.

H.A.L.S. Vantaggi vs. laparoscopica pura • Recupero sensibilità tattile. • Ausilio nella retrazione viscerale. • Possibile controllo immediato di emorragie aorto-iliache. • Accorciamento dei tempi di dissezione.

H.A.L.S. Vantaggi vs. miniinvasiva • Minore estensione della laparotomia. • Magnificazione del dettaglio anatomico. • Accorciamento dei tempi di dissezione.

H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è INDISPENSABILE • Strumentario laparoscopico. • Divaricatore autostatico.

H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è UTILE • Ferri chirurgici dedicati. • Luce frontale. • Occhiali a ingrandimento.

ESPERIENZA PERSONALE PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.) TOTALE AAA: 182

ESPERIENZA PERSONALE 9.52% 9.23% 28.81% 25.00% 2,38% PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.) 13.56% 31.25% TOTALE AAA: 182 90.77% 57.63% 43.75% 88.10%

H.A.L.S. La nostra esperienza: vantaggi • Rapida ripresa canalizzazione. • Migliore controllo del dolore post-operatorio. • Accorciamento della degenza. • Ridotta incidenza complicanze di parete.

H.A.L.S. La nostra esperienza: svantaggi • Allungamento dei tempi chirurgici. • Maggior sanguinamento intraoperatorio. • Difficoltà nel confezionamento anastomosi.

H.A.L.S. …il futuro… • Nuove protesi (“ibride”). • Suturatrici automatiche per aa. lombari. • Suturatrici automatiche per anastomosi.

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