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Staff neuro urologie

Staff neuro urologie. Patient: PUJ Mi. Patient de 42 ans AVP moto à l’âge de 26 ans, fracture col fémur D et G, plateau tibial D, T12, ostéosynthésé de T9 à L2 Paraplégie flasque, aucune sensibilité sous la ceinture pelvienne OH, tabagisme 1 paquet/jr, VHC +

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Staff neuro urologie

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro urologie Patient: PUJ Mi

  2. Patient de 42 ans • AVP moto à l’âge de 26 ans, fracture col fémur D et G, plateau tibial D, T12, ostéosynthésé de T9 à L2 • Paraplégie flasque, aucune sensibilité sous la ceinture pelvienne • OH, tabagisme 1 paquet/jr, VHC + • Autonome, se déplace en FRM, vit seul à domicile • Pb: escarre périnéale complexe, fistule urétrale

  3. Vessie neurologique • A été aux auto-sondages, stoppés en 2008 et mictions par poussées abdo + étuis péniens • Apparition en 2009 d’une escarre sacrée négligée, s’étendant jusqu’à l’urètre bulbaire • Colostomie terminale, KTSP à demeure • N’a pas fait d’infection urinaire fébrile

  4. Escarre sacrée et fistule urétrale • Mars 2010: lambeau de grand fessier de recouvrement de l’escarre ischiatique droit • Nov 2012: parage escarre ischiatique droit, lambeau musculo cutané de gracilis • Aout 2013: résection tête col fémur droit car extériorisation de la tête fémoral au niveau de la face latérale de la fesse + lambeau de couverture

  5. Examen clinique • Escarre périnéale majeure, alimentée par des urines • Cystostomie à demeure

  6. Imagerie et biologie • Fibroscopie: sténose urétrale pénienne, impossibilité d’accéder à la vessie • Fonction rénale: clairance sur urines de 24h • Pas d’insuffisance rénale connue • TDM: un microcalcul rénal droit • IRM médullaire avril 2013: cavité syringomyéliquede 3,8 cm de hauteur, au niveau du cône médullaire terminal en regard de T11-T12

  7. CCL • Pb: Escarre périnéale, fistule urétro-périnéale, KTSP à demeure • Cystectomie Bricker proposée et acceptée par le patient. • L’alternative aurait pu être une fermeture du col vésical + dérivation urinaire continente sous réserve d’un BUD normal, mais peu raisonnable dans le contexte • Validation de la proposition? • Validation par le staff • Attention à la syringomyélie pour le robot

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