Příčiny smrti – důraz na kvalitu zdrojových dat

1. Příčiny smrti – důraz na kvalitu zdrojových dat Šárka Kasalová Daňková Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR kasalova.dankova@uzis.cz www.uzis.cz

2. Význam statistiky příčin smrti (COD - Causes Of Death) • Statistika příčin smrti je důležitou součástí nejen demografické, ale především zdravotnické statistiky • Monitorování trendů, změny struktury příčin smrti epidemiologické studie • Podmínky, které výskyt nemocí ovlivňují, faktory prostředí • Regionální diferenciace • Spotřeba a zaměření zdravotní péče (lůžkové kapacity, personál) • Cílený výzkum a rozvoj diagnostiky a léčby • Preventivní a screeningové programy

3. List o prohlídce mrtvého • ČR – údaje o zemřelém jsou zaznamenávány na Listu o prohlídce mrtvého • Vyplňován ohledávajícím lékařem na základě dostupných informací • Podklad pro matriku • Formulář z roku 1964 – plánuje se zavedení nového, který by odpovídal doporučením WHO • Administrativní část : jméno, rodné číslo, rodinný stav, vzdělání, bydliště, datum a místo úmrtí • Lékařská část – bezprostřední, zprostředkující a základní příčina smrti, údaje z pitvy, v případě vnější příčiny – okolnosti smrti

4. Předávání dat na LPM • Dáno směrnicí 48/1963.V praxi většinou: • 4 kopie LPM • 2 tiskopisy pro matriku, 1 zůstává v ZZ (event. jde s tělem k pitvě), 1 pro pohřební službu • Matrika – 1 tiskopis si nechává, druhý posílá ÚZIS ČR, na základě originálu vyplní Hlášení o úmrtí, měsíčně posílá na ČSÚ pro zpracování demografické statistiky • ČSÚ – zpracování dat, oficiální statistika pro mezinárodní databáze + předání dat ÚZIS ČR • ÚZIS ČR – IS List o prohlídce mrtvého – originály jsou pořizovány do databáze - využití pro kontrolu dalších registrů (onkologický apod.) a sledování kvality dat

5. Předávání dat na LPM

6. Kvalita dat • Dána několika faktory : • Certifikace • Vyplnění LPM lékařem (čitelnost, sekvence apod.) • Přepis informací z LPM na Hlášení o úmrtí • Úplnost evidence – úmrtí v zahraničí, předávání dat (neúplnost statistiky ÚZIS) • Kódování • Pro statistické účely se vybírá tzv. základní příčina smrti • Kódování probíhá na ČSÚ • Pravidla pro výběr základní příčiny smrti (nejvíce informativní příčina) – Instrukční příručka MKN 2. díl • Možnost zpětné kontroly u lékaře – v ČR nelze • Kontroly v rámci databáze (nepřípustné, nepravděpodobné, pohlaví, věk)

7. Certifikace • Správně vyplněná lékařská část • Bezprostřední, zprostředkující a základní příčina smrti • Čitelně, bez zkratek • Vyplnění doby trvání, kódů až do 4. místa

8. Certifikace • Správně vyplněná administrativní část • Identifikační údaje • Rodinný stav, vzdělání • U dětí do 1 roku – rodné číslo matky (propojení s registry)

9. Kódování • V kompetenci ČSÚ • Ze všech příčin které jsou na LPM – ČSÚ vybírá pro oficiální statistiku 1 příčinu (ÚZIS ČR pro interní potřeby – všechny příčiny z LPM) • Výběr základní příčiny smrti dle přesných pravidel (obecná zásada, 3 pravidla pro výběr + 6 modifikačních pravidel) • Kontrola přípustnosti diagnóz – určité diagnózy nemohou být základní příčinou smrti (specifikováno v MKN, dg. s *), dále kontroly na pohlaví, věk • Nepravděpodobné diagnózy – triviální stavy – k prověření statistickým pracovníkem

10. Mezinárodní srovnání • Statistiky příčin smrti jsou předávány Eurostatu – databáze New Cronos, • ten je postupuje do databáze WHO – HFA European mortality database a OECD – databáze OECD Health Data Příčiny smrti v ČR a EU 15 (na základě SDR), zdroj: WHO HFA database

11. Vývoj struktury příčin smrti v EU a v ČRSDR, zdroj: HFA EU – nižší % kardiovaskulárních nemocí, více ostatní ČR – kardiovaskulární nemoci – stabilně vysoký % na celkové úmrtnosti

12. Mezinárodní srovnání • Kvalita dat se mezi jednotlivými zeměmi liší – různé praktiky v souvislosti s vytvářením statistiky příčin smrti: • Kdo LPM vyplňuje (lékař, patolog, koroner) a jak • Jsou zohledněny pitevní výsledky, event. další vyšetření • Způsob předávání a zpracování dat • Úmrtí cizinců, úmrtí rezidentů v jiné zemi • Formulář LPM – 3 x 4 řádky • Dotazování – v ČR díky způsobu předávání nelze přímé dotazování ze strany kódovačů na lékaře, který LPM vyplnil • Zvyklosti ve vyplňování LPM ze strany lékařů • Zvyklosti v kódování základní příčiny

13. Mezinárodní srovnání Podíl zemřelých na aterosklerózu (v %) ze všech zemřelých

14. Zlepšení kvality vstupních dat • Projekt Comparability and quality improvement in European COD statistics – INSERM – shrnutí informací od jednotlivých zemí – vyhodnocení • Report včetně 39 doporučení, kterými by se země měly řídit aby statistiky byly harmonizované • Pro oblast certifikace • Formulář LPM • Co má být sbíráno na LPM • Školení lékařů – mediků, lékařů praktikujících • Implementace výukových materiálů • Vzdělávání lékařů

15. Vzdělávání lékařů o vyplňování příčin smrti na LPM - EU training package • Ve spolupráci s ISTAT - Eurostat training package on certification of causes of death - implementace v jednotlivých zemích • Leták – Pokyny pro vyplňování lékařské části LPM - přeložen a rozeslán lékařům 11/2005 • Manuál – podrobný se specifikací vyplňování pro jednotlivé skupiny diagnóz, řada příkladů • Webová aplikace - určená především pro studenty, ale i lékaře, národní adaptace http://europa.eu.int/comm/eurostat/deathcert/

16. EU training package – leták (1)

17. EU training package – leták (2)

18. EU training package – webová aplikace (1)

19. EU training package – webová aplikace (1)

20. Grant EUTransition Facility 2004 • Grant Eurostatu – podpora nových členských zemí • ČR – spolupráce ČSÚ (kódování) a ÚZIS (oblast certifikace) – Zlepšení kvality COD statistiky • Cíle projektu (oblast certifikace): • Školení lékařů • Implementace výukových materiálů • Výtah z manuálu – bude rozeslán vybraným lékařům 11/2006 • Manuál – bude přeložen a vystaven na internetu začátkem 2007 • Web based tool – implementace v průběhu roku 2007 • Vytvoření tzv. help desk – místo kde bude možné konzultovat sporné případy • Jednání o novém LPM

21. Grant EUTransition Facility 2004 Oblast kódování – v kompetenci ČSÚ • Analýza stávajícího manuálního kódování v rámci ČSÚ a odhad možného zkreslení dat • Školení pracovníků ČSÚ v této oblasti – spolupráce s americkým NCHS – tzv. rozhodovací tabulky • Příprava na zavedení automatizovaného kódování

22. Školení lékařů • Ve spolupráci s IPVZ – přednáška v rámci semináře Základy zdravotnické legislativy, povinná pro získání atestace • 10 přednášek v Praze a 3 přednášky v Brně (do konce roku 2006) • „Jak postupovat při vyplňování LPM – stručný průvodce“ – podrobné informace o MKN 10, statistice příčin smrti, vyplňování jednotlivých položek na LPM + upřesnění některých příčin smrti konkrétně, příklady

23. www.uzis.cz