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Atenção Primária: Funções, interfaces, coordenação clínica. Dr. José Luis Fernández Roure

Atenção Primária: Funções, interfaces, coordenação clínica. Dr. José Luis Fernández Roure Diretor Área Básica Saúde La Roca del Vallès Rio de Janeiro, 20 março 2012. Atenção Primária: Características básicas. Características básicas APS.

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Atenção Primária: Funções, interfaces, coordenação clínica. Dr. José Luis Fernández Roure

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  1. Atenção Primária: Funções, interfaces, coordenação clínica. Dr. José Luis Fernández Roure Diretor Área Básica Saúde La Roca del Vallès Rio de Janeiro, 20 março 2012

  2. Atenção Primária: Características básicas

  3. Características básicas APS...... Capacidade de responder as demandas de saúde da população, por meio de serviços e ações de saúde próximos a população. Acessibilidade Integralidade Capacidade de resolver a maioria dos problemas de saúde da população atendida. Capacidade de acompanhamento dos diferentes problemas de saúde de um paciente pela mesma equipe. Longitudinalidade Capacidade de exercer liderança integradora, para maximizar os resultados das ações dos serviços de saúde. Coordenação

  4. Atenção Primária: A Reforma da Atenção Primária na Espanha.

  5. Dados do entorno.... 2001 1987 1990 17 Comunidades Autônomas. Área: 504.750 km² População (2011): 47.190.493 (>200M) PIB/Capita: 23.063 € / (10.800 €) Despesa saúde sobre PIB: 9,7% / (9,0%) Médicos x 1.000 hab.: 3,7 / (1,7) Esperança de vida: 81,17 a. Taxa Natalidade: 10,66 Taxa mortalidade bruta: 8,8 Mortalidade Infantil: 3,39 Mortalidade materna: 6 1990 2001 1981 2001 2001 1987 2001 2001 1984 1994 Implementação Gradual

  6. Pano de fundo histórico..... • 1977: REFORMA PREVIDÊNCIA SOCIAL: • Separação funções do financiamento e da produção dos serviços de saúde e da previdência social. • 1978: RECONHECIMENTO ESPECIALIDADE Medicina Familiar e Comunitária. • Programa Nacional de Especialidades. • 1979: DESCENTRALIZAÇÃO DO ESTADO: • ESTATUTO DE AUTONOMIA DA CATALUNHA. • 1981: DESCONCENTRAÇÃO COMPETÊNCIAS: • Transferência das competências saúde para as CC.AA. • 1986: LEI GERAL DE SAUDE: • Sistema Nacional de Saúde.

  7. Sistema de saúde espanhol.... Eixos da reforma: Lei Geral de Saúde de 1986 • Divisão do territórioem Áreas Básicas de Saúde (ABS). • Populaçãodo território designada para cada ABS. • Cada uma das ABS tem: • Uma equipe profissional para tomar conta da população (EAP). • Um equipamento padronizado (CAP).

  8. Sistema de saúde espanhol.... O Conteúdo das prestações em APS... • Promoção da saúde individual, familiar e comunitária: • Prevenção das doenças, • Controle epidemiológico, • Cuidados agudos e crônicos, de saúde e social: • - No Centro de Atenção Primaria (CAP), • - Atenção domiciliar, • - Urgências. • Pesquisas e formaçãode especialistas: • Medicina Familiar e Comunitária (6+4).

  9. Sistema de saúde espanhol.... CIDADÃO PROFISSIONAIS TERRITÓRIO MODELO

  10. Atenção Primária: Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha

  11. Dados do entorno .... Área: 32.106 km²(6,3 %) População (2010): 7.536.618 (16,03%) PIB/Capita: 28.261,6 € / (+ 22,5 %) Médicos x 1.000 hab.: 4,9 / (+ 32,4 %) Esperança de vida: 81,9 a. / (+ 0,9 %) Taxa Natalidade: 11,3/ (+ 6,0 %) Taxa mortalidade bruta: 7,9 / (- 10,2%) Mortalidade Infantil: 3,39 / (- 11,5 %) Comunidade Autônoma Língua e cultura própria Bilingüismo: Catalão e Espanhol • Sectores econômicos : • Serviços 65.3 % • Industria 21.9 % • Construção 10.0 % • Agricultura 2.8 % Turismo: 22.990.000 turistas

  12. Sistema de saúde na Catalunha.... Eixos da reforma: Lei Ordenação Sanitária da Catalunha (LOSC) de 1.990 • Harmoniza com LGS de 1986 • Consolida o sistema sanitário : Rede Utilização Pública • Principalmente prestadores públicos: sistema misto. • Amplio portfólio de serviços. • Desconcentração e separação da compra e a prestação de serviços de saúde. Serviço Catalão de Saúde

  13. Sistema de saúde na Catalunha.... EMERGÊNCIAS HOSPITAIS H1 H2 H3 C I D A D Ã O S CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA SÓCIO-SANITÁRIO SAÚDE MENTAL

  14. Sistema de saúde na Catalunha.... • Serviço Catalão de Saúde,entidade responsável: • Distribuição dos recursos econômicos • Compra de serviços • Mercado de competênciaPlanificada: • Plano de Saúde. • Planos Diretores. • Desconcentração da prestação de serviços. • Centrado no cidadão. • Conteúdo das prestações segundo nível assistencial. • Necessidade decoordenação.

  15. Sistema de saúde na Catalunha.... • Serviço Catalão de Saúde,entidade responsável: • distribuição dos recursos econômicos, • compra de serviços. • Diversidade de fórmulas de gestão: (consórcios, empresas públicas, etc.) • Sistema de compras. Os contratos. • Central de resultados. Agencia de qualidade. • Descentralização da organização: estrutura territorial. • Acesso equitativo aos serviços para os cidadãos (65 hospitais e 356 Áreas Básicas de Saúde, 400 CAP) • Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de direção e participação)

  16. Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) • Proximidade nas casas de usuários: • 1 CAP = 25.000 hab. • existem exceções. • Determina hospital de referência(Gatekeeper) • Alto nível de resolução: • A competência profissional (Especialistas MFeC). • Trabalho multidisciplinar. • Acesso ao diagnóstico e terapia. • Outros especialistas em consultoriada Equipe Assistencial. • Prontuário médico eletrônico (Historia Clínica Compartida)

  17. Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) • Assinação a uma Unidade Básica Assistencial (UBA). • Possibilidade de escolhada UBA • Visitas por marcação. • Registro de queixas e sugestões: • Tempo de resposta. • Base dados centralizada. • Font: Enquesta satisfacció ciutadana. • Diputació de Barcelona. • La Roca del Vallès. Any 2006. • Plano de pesquisas de satisfação dos usuários CatSalut.

  18. Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) • Promoção da saúde: • Educação para a saúde. • Saúde pública. • Prevenção das doenças: • Individual: estratégias oportunistas detecção de riscos (PAPPS). • Coletiva: estratégias comunitárias. • Cuidados: • Cuidados no CAP e domiciliar • Assistência urgências. • Principio de subsidiariedade

  19. Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) • Prevenção e Promoção. • Cuidados agudos. • Cuidados crônicos: • Diagnóstico fatores risco. • Seguimento integral dos processos. • Diagnostico precoce complicações. • Monitoramento Plano de Tratamento. • Saúde sexual e reprodutiva: • Planejamento familiar. • Cuidados grávida e ao pôs-parto. • Menopausa. • Saúde das crianças e dos adolescentes. • Saúde Mental: • Adultos. • Infantojuvenil. • Condutas aditivas. • Tratamento dentário (limitado): • Tratamento preventivo e educação • (crianças, gestantes). • Atendimento domiciliar: • Cuidados Paliativos. • Pacientes de alto risco: • Frágil – dependente. • Transtorno cognitivo.

  20. Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) • Estetoscópio adulto e meninos. • Diapasão. • Martelo de reflexos • Tensiômetro • Oftalmoscópio • Otoscópio. • Peak Flow meter. • Báscula e tallímetro • Materiais cirurgia pequeno porte. • Materiais odontologia • Tesouras cegas para a remoção de bandagens. • Materiais administração parenteral medicamentos. • Materiais sondagens: nasogástrico, vesical, rectal. • Seringa lavagem ouvidos. • Refletômetro A.G.C. • Refletômetro Dicumarinicos. • Recolha de mostras biológicas. • Podómetro. • Eletrocardiógrafo. • M.A.P.A. (Monitoramento Ambulatório P.A.) • Desfibrilador • Laringoscópio • “Carro de paros” • Equipo oxigeno terapia. • Ventimask • Nebulitzador • Aspirador neumatico • Câmera no Midriatica. • Flebotomo • Doppler vascular. • Doppler fetal • Equipamento informático básico (computador, impressora, internet, HC eletrônico, ..) • Material educativo (diabetes, câmaras expansivas,...). • Mobiliário odontologia • Mobiliário básico. • Equipamento esterilização materiais cirúrgicos

  21. Sistema de saúde na Catalunha.... A Equipe da Atenção Primária (EAP) • Trabalho multidisciplinar. • Equipe diretiva: • Coordenador/a médico, • Adjunto/a enfermagem, • Responsável administrativo. • Horáriode trabalho no CAP: • de 8.00 h a 20.00 h. • EAP d’atenção continuada 24 h. • Turnos de manhã e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto.

  22. Sistema de saúde na Catalunha.... A Equipe da Atenção Primária (EAP) • Profissionais em tempo integral(36 horas semanais). • Médicos especialistas: medicina familiar e saúde da comunidade (6 + 4 anos). • Especialistas enfermagem familiar e comunitária(3 + 2 anos). • Incorpora outras especialidades: • Pediatra (6 + 4 anos) • Odontologista (5 anos). • Parteira (3 + 2 anos). • Assistentes sociais (3 anos). • Farmacêutico (5 + 3 anos)

  23. Sistema de saúde na Catalunha.... A Equipe da Atenção Primária (EAP) • Recursos profissionais por população: • 1 médico (MFeC) = 2.000 hab > 14 anos. • 1 pediatra = 1.500 hab < 14 anos. • 1 odontólogo/a = 11.000 hab. • 1 enfermeiro /a = 1 médico ó pediatra. • 1 parteira = 15.000 hab mulheres. • 1 auxiliar = 1 odontólogo. • 1 administrativa = 5.000 hab. • 1 ass. social = 25.000 hab.

  24. Sistema de saúde na Catalunha.... Os contratos de gestão ... • Relação contratual entre SCS e provedor de APS: • ObjetivosPlano de Saúde. • Possibilidade de renovação a cada seis anos: • Sistemas de acreditação. • Concorrência de fornecedores. • Sistema de pagamento. • Monitoramento e avaliação anual dos resultados: • Central de resultados: • Gestão integral da oferta e da demanda. • Comunicação com os cidadãos. • Sistemas Benchmarking.

  25. Orçamentopara EAP.... População atribuída Ponderação etária ( > 64 a.) População atribuída (R.C.A.) População atribuída Ponderação etária ( > 14 a.) Dispositivos e programas específicos Plano de Saúde Dados demográficos, Dispersão população, Atenção continuada. População flutuante que freqüenta Equipe Novas ações ….. com base na capitação e determinação da carteira de serviços. Custos operacionais execução de serviços Custos operacionais da Equipe AP Valor produtos intermédios Automonitoramentoglicose no sangue Custo de Farmácia Despesa Máxima Admissível DMA

  26. Sistema de pagamento em APS.... • Os resultados = processo de avaliação de contratos. • Incentiva o desenvolvimento de indicadores de desempenho: • resultados dos serviços de saúde, • para melhorar a eficiência, • qualidade dos cuidados. • Ponderação econômica de acordo com nível de cumprimento: • Contratação a risco: • Parte fija (90 %) • Parte variável (10 %) • A compra de serviços territorial: • Os riscos compartidos. • Necessidade de coordenação.

  27. Sistema de pagamento em A.P.S.... • Os resultados = processo de avaliação de contratos. • Componentes para planejamento estratégico dos fornecedores: • Direção per Objetivos (D.P.O) • Transferência do risco aos profissionais, (Pagamento profissionais) • Instrumentos de gestão: • Gestão clínica (“Protocolos e Vias clínicas” ) • Gestão da informação ( “Tabela de indicadores”) • Gestão da qualidade e segurança. (“ReCat” e Suporte prescrição) • Gestão da atenção integral ( “Consultorias” e “Circuitos assistenciais”) • Gestão econômica (“Conta de resultados”)

  28. Sistema de saúde na Catalunha.... • Os resultados: atividade. • População de responsabilidade: 10.391 habitantes (fonte: RCA 31–12-2011) • Consultas/habitante/ano: 7,39 • Atividade global ano 2011: 76.802 consultas • Consultas médicas: 29.904 (MF: 24.368 + PED: 5.536) • Consultas odontologia: 10.881 • Consultas enfermaria: 31.385 • T. Social: 4.632. ABS La Roca del Vallès

  29. Sistema de saúde na Catalunha.... 100% 2,3% 0,2% Tr. Social 90% 1,4% 8,5% POD 8,3% 80% Odontogia 9,0% 9,5% PEDIATRIA 70% 60% 33,2% 33,4% MÉDICO FAMÍLIA 50% 40% 30% 20% ENFERMAGEM 49,1% 44,7% 10% 0% 2010 4º trim. 2011 4º trim. • Os resultados: atividade. ABS La Roca del Vallès

  30. Sistema de saúde na Catalunha.... 100% 90% 80% 70% Consultes 60% 86,8% 86,7% 50% 13,3% 40% 30% 20% 10% Tècniques 13,2% 0% 2010 2011 • Direção per Objetivos: capacidade resolutiva enfermagem. ABS La Roca del Vallès

  31. Sistema de saúde na Catalunha.... 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 • Direção per Objetivos: espera para ser atendido. -33,5% 30,78% ABS La Roca del Vallès

  32. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão clínica: Protocolos.

  33. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão da informação: Tabela de indicadores. • Prontuário eletrônico: • 100 % consultas informatizadas. • 14.000 usuários. • Resultados explorações complementarias on-line: • interoperabilidade tecnológica, • garantir a segurança dos resultados, • diminui o tempo de espera. • Sistema facilitador análise de dados: • Tabela indicadores

  34. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão da qualidade e segurança:Rec@t • A receita eletrônica é um sistema telemático: • Integra os processos de prescrição e dispensação, • Fármacos financiados por o sistema público, • Ordens de tratamento acessíveis desde qualquer ponto de entrega • Dificuldades • Inter - operacionalidade tecnológica, • Garantir a segurança dos dados • Sistema que facilita o consumo mais racional dos fármacos: • O seguimento terapêutico (sobre todo em pacientes crônicos), • Agiliza a acessibilidade do cidadão a os fármacos, • Melhora o sistema de alertas farmacológicas.

  35. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão da qualidade e segurança:Rec@t • Facilita a coordenação entre profissionais, médicos e farmacêuticos: • Favorecem o uso racional do medicamento, • Gestão farmacêutica integral e integrada. • Incorpora um plano de medicação integral do paciente: • Segurança no uso dos medicamentos, • Melhorando a acessibilidade do paciente na prestação farmacêutica. • Desenvolvimento da Receita Eletrônica (inicio 2006): • Atenção primária 100% (completado) • Inicio desenvolvimento na atenção hospitalaria • Pacientes e usuários do sistema superam os 2,4 milhões • Receitas dispensadas se situam em mais de 45 milhões (des. 2011).

  36. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão da atenção integral: coordenação. • Alguns orçamentos em risco compartilhado: • Transporte médico. • Custos de Farmácia. • Plataforma de comunicação e informação : • Plataforma Comunicación Capitativo (CCC) • Historia Clinica Compartida de Catalunya (HC3) • Dossier pessoal de saúde. • Digitalização de imagens. • Tele-medicina. • Tele-assistência (telecare)

  37. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão da atenção integral: coordenação. • Coordenação assistencial: • As Consultorias: * Referência e contra-referencia * Protocolos assistenciais: Processo lombalgia Fibromialgia PAFES Saude e Escola • Comissiones de Provedores: * Continuidade assistencial: Circuito Pre- Alta Paciente frágil Circuito Diagnóstico Rápido PIUC,... * Saúde mental, * Sócio-sanitária * Farmácia

  38. Sistema de saúde na Catalunha.... • Gestão da atenção integral: coordenação. • Plano Diretor Enfermidades Reumáticas e do Aparato locomotor

  39. Sistema de pagamento em APS... • Hospital: • Salário. • Incentivos (objetivos e resultados: 15%) • APS: • Salário. • Capitação. • Complementos: • Dados demográficos, • Dispersão população. • Atendimento continuado. • Incentivos (objetivos e resultados: 15%).

  40. Atenção Primária: Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha: Lições aprendidas

  41. Sistema de saúde na Catalunha.... Capacidade resolutiva e ... • Valor do planejamento normativo: • estruturar o sistema, e • dimensionaros níveis de atendimento. • Não esperar que a reforma se realize de forma espontânea: • buscar Consenso, • adaptabilidade e flexibilidade. • Valor central da separação de funções: • distribuição dos recursos econômicos e pela compra de serviços, • envolver APS na prestação eficiente dos serviços de saúde. ...autonomia de gestão APS

  42. Sistema de saúde na Catalunha.... Instrumentos de gestão e ... • Papel fundamental do contrato: • ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde, • base para o controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes. • A compra de serviços territorial: • elemento integrador, • adaptabilidade e flexibilidade. • Importância dos sistemas de informação: • econômicos, • de saúde. ... de coordenação entre níveis.

  43. Sistema de saúde na Catalunha....

  44. Muito obrigado.... jlfernandez@consorci.org

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