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Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico

Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico. Dita ad artiglio Dita a martello Alluce valgo. Teste metatarsali prominenti Atrofia dei muscoli interossei Turgore delle vene. Sovrapposizione delle dita Arco plantare accentuato Ipercheratosi plantare. Piede neuropatico.

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Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico

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Presentation Transcript

  1. Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico • Dita ad artiglio • Dita a martello • Alluce valgo • Teste metatarsali prominenti • Atrofia dei muscoli interossei • Turgore delle vene • Sovrapposizione delle dita • Arco plantare accentuato • Ipercheratosi plantare

  2. Piede neuropatico

  3. Ulcera neuropatica

  4. Osteoartropatia di Charcot Deformità del piede: • Convessità plantare • Piede equino • Accorciamento e slargamento del piede

  5. Neuropatia diabetica dolorosa La neuropatia diabetica dolorosa (NDD) è la forma di polineuropatia simmetrica sensitivomotoria cronica in cui è presente il sintomo dolore di entità significativa (tale da incidere sulla qualità di vita e richiedere trattamento) e da più di 6 mesi. Boulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486

  6. Neuropatia diabetica dolorosa • La NDD interessa circa il 7-16% dei pazienti diabetici Benbow 1999, Daousi 2004 • La NDD è una realtà invalidante con impatto sulla qualità della vita, ed è spesso misconosciuta e inadeguatamente trattata Galer 2000, Daousi 2004, Gore 2006, Gore 2007

  7. Neuropatia diabetica dolorosa • Il dolore può presentarsi in qualsiasi stadio della neuropatia, può essere episodico o persistente e durare anche anni, non esistono indici predittivi dell’evoluzione. • Possibilità di remissione spontanea del dolore in concomitanza con l’aggravarsi del danno sensitivo ANESTESIA Boulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486

  8. Neuropatia diabetica dolorosa Dd con neuropatia dolorosa acuta: • Esordio rapido • Intensa sintomatologia dolorosa • Perdita di peso • Depressione/disfunzione erettile • Lieve deficit sensitivo • No compromissoine motoria • Regressione entro 1 anno

  9. Caratteristiche dolore • Tipo: Trafittivo, folgorante, a scossa elettrica, a puntura di spillo, crampiforme, lancinante, urente, tagliente, pulsante. • Durata: intermittente, parossistico o continuo • Localizzazione: simmetrico e distale, arti inferiori prima • Andamento: esacerbazione notturna • Manovre interferenti: alleviato dal raffreddamento/ accentuato dall’appoggio plantare • Sintomi associati: parestesie/ disestesie/ iperestesie/ iperalgesia/ compromissione qualità di vita (insonnia, depressione)

  10. Neuropatia diabetica dolorosa Il dolore cronico di qualunque natura aumenta il rischio di difficoltà nell’autogestione del diabete, relativamente all’assunzione della terapia, attività fisica, adesione alla dieta, cura dei piedi e persino automonitoraggio glicemico. Krein SL, Diabetes Care 2005; 28: 65-70

  11. Neuropatia autonomica Complicanza precoce e frequente, con una prevalenza del 20%. Si associa a: ↑ rischio relativo di mortalità di 3,5 ↑ rischio di morbilità cardiovascolare Contribuisce allo sviluppo e progressione delle lesioni del piede diabetico

  12. Neuropatia autonomica Fattori di rischio: • Età • Durata malattia • Controllo glicemico • Ipertensione arteriosa • Fumo • Ipercolesterolemia • Iperinsulinemia

  13. Neuropatia autonomica Il quadro clinico si sviluppa lentamente con: • Ipotensione ortostatica • Diarrea notturna • Problemi gastrici/vescicali • Deficit erettile • Alterazioni della sudorazione

  14. Neuropatia autonomica

  15. Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

  16. Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

  17. Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

  18. Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

  19. Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

  20. Neuropatia autonomica • AUMENTATO RISCHIO OPERATORIO • Mancata compensazione della vasodilazione anestesia indotta • Ipotermia intraoperatoria più severa • Ridotta risposta ventilatoria all’ipossia • RIDOTTA TOLLERANZA ALL’ESERCIZIO FISICO • Ridotta aumento della F. C. e della P. A. • Ridotto output cardiaco (ridotta FE e riempimento diastolico) • (Mancata o ritardata percezione dell’ischemia miocardica)

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