Service de Cardiologie du CHU Hassan II – Fès

1. La coronarographie chez les patients thrombolysés N. EL KHORB, N. KARMATI, R. EL GHALI, M. MERNISSI, L. OUAHA, I. LAHLOU, H. AKOUDAD Service de Cardiologie du CHU Hassan II – Fès

2. La maladie coronaire: cause majeure de mortalité cardio-vasculaire • Au Maroc: augmentation de la fréquence de la cardiopathie ischémique (diabète, tabagisme, obésité…) • SCA ST+: thrombose coronaire occlusive nécrose myocardique • Désobstruction urgente: thrombolyse ou angioplastie??

3. Que disent les recommandations?

4. Notre étude…. • Critères d’inclusion: • Age> 18 ans • Syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST • Thrombolyse par Tenecteplase • Ayant bénéficié d’une coronarographie • Service de Cardiologie du CHU Hassan II de Fès.

5. Notre étude…. • Entre 22 juin 2006 et 31 décembre 2013.: • 360 patients ont bénéficié d’une thrombolyse par Tenecteplase • 202 ont bénéficié d’une coronarographie (56%)

6. Registre des SCA ST+

7. Evolution de la prise en charge des IDM au service de Cardiologie, CHU Hassan II Fès Angioplastie Primaire (2) Angioplastie Primaire (1) Thrombolyse Tenecteplase Thrombolyse Streptokinase TRT conventionnel 2001 2003 2005 2007 2012

8. > H3 SCA ST + Stratégie de reperfusion des SCA ST+ Accès Cath-lab 90 min < H3 Thrombolyse Angioplastie primaire Angioplastie de sauvetage Succès Echec Non

9. RESULTATS

10. Répartition selon le sexe Sexe Ratio: 5.7

11. Profession Situation sociale Provenance

12. Répartition saisonnière

13. Mode d’admission

14. Répartition selon les tranches d’âge L’âge moyen est de 58 ans

15. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (1) * Age ≥ 55 ans chez l'homme et ≥ 65 ans chez la femme

16. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (2)

17. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (3): L’obésité par calcul de l’index de masse corporelle

18. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (4): L’obésité androïde par calcul du périmètre ombilical N= 201

19. Antécédents * Délai entre AVC I et lyse est de 3 ans/ 5 ans

20. Les délais d’admission

21. Description de la douleur

22. Examen clinique (1)

23. Examen clinique (2) • L’auscultation cardiaque était normale chez 96%. • Les pouls étaient présents et symétriques. • Le souffle cervical a été retrouvé chez un patient.

24. Classe Killip à l’admission

25. L’électrocardiogramme

26. L’électrocardiogramme (2) Le territoire de l’infarctus

27. Le bilan biologique (1)

28. Le bilan biologique (2): Le LDL c N: 194

29. Le bilan biologique (3) N: 194 N: 200

30. Le bilan biologique (4) La glycémie à jeun N: 200

31. L’écho-Doppler cardiaque

32. L’écho-Doppler des TSA * Sténoses significative de la carotide interne 2 cas

33. 16 min 23 min 26 min 295 min ̴ 5 heures 230 min Timing de prise en charge de la thrombolyse

34. Le traitement à l’admission

35. Les résultats de la thrombolyse

36. Les résultats de la coronarographie

37. Les résultats de la coronarographie • Toutes les coronarographies ont été réalisées au delà de 24 heures

38. Le nombre de troncs artériels atteints

39. L’artère responsable de l’infarctus

40. Le flux TIMI au niveau de l’artère responsable en cas de succès de la thrombolyse

41. Le flux TIMI au niveau de l’artère responsable en cas d’échec de la thrombolyse

42. Stratégie thérapeutique

43. Complications

44. Le traitement de sortie

46. Cas clinique 1 • Age: 63 ans • FRC vx: Tabagisme chronique non sevré • ATCD: RAS • SCA ST+ en inférieur admis à H 3 • Pas de CI à la thrombolyse

47. Avant lyse Après lyse

48. Coronarographie réalisée à J7

49. Cas clinique 2 • Age: 67 ans • FRC vx: Age, sexe M • ATCD: RAS • SCA ST+ en antérieur étendu admis à H 4 • Pas de CI à la thrombolyse

50. Avant lyse Après lyse