Síncope y DOLOR TORACICO en niñoS y adolescenteS

1. Síncope y DOLOR TORACICOen niñoSy adolescenteS Dr. José Ignacio Castro Sancho Servicio de Cardiología Hospital Nacional de Niños jose.castrosancho@yahoo.com

2. SINCOPE

3. Generalidades • Genera gran ansiedad • Mayoría benigna • 85% neurocardiogénico • Manejo multidisciplinario • Sin embargo…

4. SíncopeCardiaco

5. SíncopeCardiaco

6. Definición • Pérdida rapida, completa y transitoria de conciencia y tono postural con recuperación espontánea, rápida y completa. • Presíncope: Sensación inminente de pérdida de conciencia sin llegar a perderla.

7. Incidencia • Frecuente en edad pediátrica • 1.25 por cada 1000 pacientes pediátricos de forma global • 3% de urgencias pediátricas. • 15% síncope entre 8-18 años edad • Pico: 15-19 años • Niñas > Niños • Hasta 47% de estudiantes universitarios

8. Causas • Síncope Neurocardiogénico y afines • Vasovagal/Vasodepresor • Espasmo del sollozo (cianotico o palido) • Síncope Cardiaco* • Obstructivo • Disfunción miocárdica • Arritmias • Síncope Neurologico • Convulsiones tonicoclonicas generalizadas • Convulsiones atonicas, parciales complejas • Migrana • Traumatismo/concusion • Narcolepsia

9. Causas • Síncope Psicofisiologico • Hiperventilacion • Histeria/reaccion de conversion • Síncope Ortostatico • Hipovolemia • Hipotension postural • Medicamentoso • Metabolico • Hipoglicemia • Anemia • Varios • Tos • Deglucion • Miccion • Gestacion

10. Anamnesis y examenfisico • Letargia e inconciencia** • Estado previo, circunstanciasquerodearon el evento, inicio y duracion, movimientoscorporales • Historial medico previo • Familiar y personal

11. Neurocardiogénico

12. Episodio de desmayo en el cual el nino ha estado de pie o sentadodurante largo tiempo en un entornoincomdo. • Usualmentecualquierepisodionegativoqueprovoquemiedo, dolor o ansiedad. • Puedehabersensacion de temblores, debilidad o nauseas y estarfrio o sudoroso.

13. Síncope Vasovagal

14. Fisiopatología • Caída brusca de oxigenación cerebral (8-10 seg.) secundario a hipoxia o a disminución de la perfusión cerebral debido a: • Vasodilatación • Bradicardia • Hipotensión • Mecanismo exacto no se conoce.

15. Fisiopatologia • Normal: • Pie  reduccion del retornovenoso  cerebromsg de hipotension  resp. aumento del tono simpatico  aumento de la FC  aumento de PA • Anormal: • Pie  reduccion del retornovenosos  contraccionventrforzada  estimulo de mecanorreceptores  cerebromsgparadojico de hipetension  reduccion del tono simpatico y aument del tonoparasimpatico bradicardia e hipotension  hipoperfusion cerebral  al suelo!

16. SíncopeNeurocardiogénico • Más frecuentes. • Pueden acompañarse de arritmia refleja • Tono vagal excesivo secundario.

17. Mecanismos • Vasodepresor: • Hipotensión • Preservación relativa de la FC • Benigno, se acompaña de diaforesis, palidez y mejora en decúbito. • Cardioinhibitorio: (más frecuente) • Bradicardia sinusal al inicio • Paro sinusal, luego BAV completo • Hipotensión • Mixto: • Hipotensión y bradicardia simultáneas

18. Espasmo del Sollozo

19. Espazmo del Sollozo • 6 meses y hasta los 6 anos • Disgusto, susto o heridaquederiva en llanto, jadeo, apnea y cianosis y luegorigidez corporal y PC • Causa? Llantoduranteespiracion aumento de presionintratoracica  descenco del GC  hipoxia + dismriegosanguineo  PC

21. Espasmo del Sollozo

23. SincopePsicofisiologico • Hiperventilacion en respuesta a ansiedad o dolor • Histeria

24. SincopeNeurologico • Movimientostonicoclonicosgeneralizados • No exclusivos del SN • Antecedentesfamiliares, historia de convulsiones, trauma craneal, perinatal • Claves: recuperacionlenta, confusion, debilidadprolongada, fatiga

25. SincopeCardiaco • Los mas mortales • Arritmias • Obstruccionesizquierdas • Cianogenas • Adquiridas

26. SincopeOrtostatico • Hipovolemia • Secundaria a deshidratacion o a perdidaaguda de sangre, uso de farmacos (diureticos, antihipertensivos y antidepresivos) • Hipotensionortostatica • Secundaria a levantarserapido, tiempoprolongado en cama o mucho tiemposentado

27. Sincopemetabolico • Diabeticos • Anemia cronica

28. Evaluación de 1er Episodio • Buena historiaclínica • Examenfísicocompleto • PA: acostado y sentado • ECG de 12 derivaciones • Considerar: • Glicemia, electrolitos, hematocrito, prueba de embarazo, toxicologia, TAC, EEG • Diagnóstico en 3/4 de casos

29. Tratamiento • Orientadohacia la causa • Neurocardiogénico: • Evitarsituacionesque lo desencadenen • Buena hidratación • Aumentar la ingesta de sal • Buena historiaclínica • Puederequerir el uso de fármacoscomo ß-Bloqueadores

30. Campanas de Alarma • Síncopeen respuesta a un ruidoagudo, temor o stress emocionalextremo • Síncopedurante el ejercicio o de aparicionsubita • Síncope de pie • Historia familiar de MS en parientes de hasta 3r grado de consanguinidad <30 años • Síncope con unahistoriaextraña

31. Dolor Torácico

32. Incidencia • Causafrecuente de consultapara el médico de atenciónprimaria y en el servicio de urgencias cardiólogoinfantil • Pocasveces se debe a enfermedad grave • Ansiedad al compararlo con dolor torácicodel adulto • Segundo motivopara el cardiólogopediatra

33. Causas • Idiopáticas: 35% • Musculoesquelético: 30% • Psicógenas: 14% • Pulmonares: 12% • Gastrointestinales: 4-7% • Cardiacas: 1-4%

34. Que hay en el torax? • Piel • Musculos • Huesos • Cartilago • Uniones cart-hueso • Articulaciones • Pulmones y suscapas • Corazon y suscapas • Esofago • Traquea • Nervios

35. Musculoesqueleticas • Dolor superficial, localizado y reproducible sobrecartilago costal • Costocondritis • Dolor a la palpacion de los musculosintercostales • Tos o vomitosprolongados

36. Pulmonares • Dolor asociado a tos, disnea, sibilanciaspruebas de funcionpulmnaranormales • Asma • Dolor asociado a crepitos, fiebre y tos • Neumonia

37. Gastrointestinales • Dolor retroesternal, mejora con antiacidos • Esofagitis • Dolor retroesternalurente, empeoratrascomidas y al acostarse, mejora con antiacidos • RGE

38. No Organicas • Dolor con EF normal, trastornos del sueno, problemasfamiliares o escolares, estres, antecedentesfamiliares de dolor toracico • Psicogena • Dolor con aturdimiento, parestesias, ansiedadsubyacente • Hiperventilacion

39. Cardiacas • Dolor asociado a sincope, con soplo de eyeccion y histria familiar de MS • MCH • Dolor con enfermedad viral previa, hiporexia, disnea, galope, cardiomegalia • Miocarditis • Dolor, fiebre de inicioagudo, dolor aumenta con el movimiento y disminuye al inclinarsehaciaadelante, pulsoparadojico, ruidoscardiacosapagados • Pericarditis

40. Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen NO cardiaco • Dolor que varía con la respiración • El mismo dolor se induce o empeora con la palpación • Dolor mejora o empeora con cambios de posición • Historia clínica y examen físico negativos por compromiso cardiovascular • Radiografía de tórax muestra vasculatura pulmonar y silueta cardiaca normales • Electrocardiograma normal • Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos de una etiología NO cardiaca • Ausencia de hallazgos clínicos sugestivos de una etiología cardiaca .

41. Criterios clínicos indicativos de un dolor torácico de origen cardiaco • Enfermedad cardiaca conocida que puede asociarse con gasto cardiaco fijo y/o isquemia • Dolor torácico durante el ejercicio que no puede ser atribuido a enfermedad respiratoria  • Dolor anginoso • Dolor asociado con síncope • Dolor precedido por palpitaciones de inicio súbito • Exploración cardiovascular patológica (arritmia, frémito, frote pericárdico) • ECG y/o Rx de tórax anormal • Presencia de otros hallazgos clínicos indicativos de una etiología cardiaca significativa.

42. Estudios • Radiografía de tórax • Electrocardiograma • Otros

43. Tratamiento • Depende de la etiología

44. ¡Gracias!