1 / 41

ASCITIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

ASCITIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. FREY MORALES RESIDENTE GERIATRIA UNIVERSIDAD NACIONAL. ASCITIS. Presencia de liquido en la cavidad peritoneal 75% secundaria a hipertensión portal 10 % secundaria a malignidad 3 % insuficiencia cardiaca 2 % tuberculosis 1 % pancreatitis

betha
Download Presentation

ASCITIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ASCITIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FREY MORALES RESIDENTE GERIATRIA UNIVERSIDAD NACIONAL

  2. ASCITIS • Presencia de liquido en la cavidad peritoneal • 75% secundaria a hipertensión portal • 10 % secundaria a malignidad • 3 % insuficiencia cardiaca • 2 % tuberculosis • 1 % pancreatitis • 9 % otras causas • 50 % de los cirróticos la desarrollan a los 10 años HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  3. ASCITIS Rev Colomb Gastroenterol 19 (2) 2004

  4. CAUSAS DE ASCITIS • Hipertensión portal • El Hígado recibe una doble irrigación, por una parte de la Arteria Hepática rama del tronco celíaco, y por otro de la Vena porta • Flujo porta alrededor de 1.500 ml/min • Presion portal de 7 mmHg • 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hígado y el 50-60 % de oxigeno que reciben los hepatocitos. Gastroenterologia, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  5. Cirrosis Hipertensión portal Krige J, Beckingham J. BMJ 2001;322:348-351

  6. CLASIFICACION HIPERTENSION PORTAL • PREHEPATICA • Drenaje de las suprahepáticas • Desembocadura de la vena cava inferior • Suprahepático de la vena cava inferior Gastroenterología, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  7. CLASIFICACION HIPERTENSION PORTAL • INTRAHEPATICA • Presinusoidal: cirrosis biliar primaria, fibrosis hepática congénita, esquitosomiasis, enfermedades mieloproliferativas, sarcoidosis, hiperplasia nodular. • Sinusoidal: Hepatitis crónica, cirrosis, hipertensión portal idiopática. • Postsinusoidal: enfermedad venosa oclusiva, hepatitis alcohólica, hipervitaminosis A. Gastroenterología, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  8. CLASIFICACION HIPERTENSION PORTAL • POSHEPATICA • Degeneración cavernomatosa de la vena porta • Trombosis de la vena porta • Tumores Gastroenterología, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  9. CAUSAS DE ASCITIS • HIPOALBUMINEMIA • FALLA CARDIACA • LINFATICA • IRRITACION PERITONEAL • OTRAS HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  10. N Engl J Med 2004;350:1646-54.

  11. Ascitis maligna Mecanismos fisiopatologicos Rosenberg S. Gastroenterol Clin N Am 2006; 35: 189–199

  12. DIAGNOSTICO ANAMNESIS Antecedentes personales y factores de riesgo de hepatopatía Antecedentes patológicos Antecedentes familiares Síntomas actuales Gastroenterología, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  13. DIAGNOSTICO Rev Colomb Gastroenterol 19 (2) 2004

  14. EXAMEN FISICO • Signos de ascitis • Signos de hepatopatía • Síndrome edematoso • Otros signos de hipertensión portal • Signos de malignidad Gastroenterología, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  15. DIAGNOSTICO • Hemograma • Perfil hepático • Función hepática • Función renal, electrolitos • Sodio Urinario • Proteínas 24 horas • Niveles de renina, aldosterona • Marcadores tumorales • Marcadores virales N Engl J Med 2004;350:1646-54 Rev Colomb Gastroenterol 19 (2) 2004

  16. DIAGNOSTICO • Ecografía abdominal • Ecografía doppler • La TAC abdominal • La RNM • Venografía • Angiografía • EVDA • RX de Tórax Gastroenterología, Mc Graw Hill. 2001;248-254

  17. PARACENTESIS • Rápida y efectiva • Paciente hospitalizado por ascitis • Ascitis de reciente comienzo • Sospecha de infección del líquido ascítico • Deterioro clínico en el contexto de ascitis • Encefalopatía • Hemorragia digestiva • Alteración de la función renal HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  18. PARACENTESIS • Coagulopatia • Hemoperitoneo • Perforación • Conteo celular • Gram y cultivo • Proteínas totales • Albumina, glucosa, LDH, triglicéridos, BARR, ADA • Citología N Engl J Med 2004;350:1646-54

  19. LIQUIDO ASCITICO • Trasudado si las proteínas totales son <2,5 g/dl o 25 g/L • Exudado si son > 2,5 g/dl o 25 g/L • Gradiente albúmina suero-ascitis • Sensibilidad del 97 % para hipertensión portal • Mayor 1,1 g/dl hipertensivo portal HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  20. Menor 1,1 g/dl otras causas Glucosa LDH Amilasa Gram Trigliceridos Bilirrubinas ADA Cultivo Citología LIQUIDO ASCITICO N Engl J Med 2004;350:1646-54

  21. LIQUIDO ASCITICO • Recuento de polimorfonucleares (PMN) <250/mm3 indica ascitis no infectada • PMN > 250/mm3 indica infección del líquido, neutroascítis • Bacteriascitis no neutrocítica • Peritonitis secundaria HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  22. LIQUIDO PERITONEAL • Proteínas >1 g/dl • Glucosa <50 mg/dl • LDH > al límite normal en plasma • Linfocitario • Liquido hemático se resta 1 PMN o linfocito por cada 250 hematíes/mm3 HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  23. ASCITIS • Ascitis no complicada • Grado 1 • Grado 2 • Grado 3 • Neutroascitis • Bacteriascitis HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  24. MANEJO Reposo Dieta hiposódica 60 a 90 meq día (1500 a 2000 mg dia ) Respuesta a los diureticos Restricción hídrica 1000 cc día Hiponatremia diluciónal HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003 N Engl J Med 2004;350:1646-54

  25. N Engl J Med 2004;350:1646-54

  26. ASCITIS GRADO 1 • Medidas generales • Estudio y seguimiento • Signos de ascitis grado 2 HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  27. ASCITIS GRADO 2 • Espironolactona 50 a 200 mg día • Amilorida 5 a 10 mg día • Reducción de peso de 300 a 500 g día sin edema periférico o 800 a 1000 con edema • 2 a 3 semanas de espironolactona sin respuesta • 20 a 40 mg de diurético de asa N Engl J Med 2004;350:1646-54

  28. ASCITIS GRADO 2 • Medida de electrolitos • Sodio Urinario • Disminuir dosis de espironolactona con potasio mayor 5.5 mmol/L o furosemida si potasio menor de 3,5 mmol/L • Encefalopatía hepática HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  29. ASCITIS GRADO 3 • Dosis de diuréticos altas • Sodio urinario menor de 10 mmol/L • Paracentesis evacuadora • Disfunción circulatoria • Ascitis drenada <5 litros: los expansores sintéticos como la poligelina o dextran 70 son tan eficaces como la albúmina para prevenir la DCIP • Ascitis drenada >5 litros: la albúmina es significativamente superior evitar la DCPI • 8 g de albúmina por cada litro • Contraindicaciones y complicaciones HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  30. HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003

  31. ASCITIS REFRACTARIA • Supervivencia del 50 % a los 6 meses y 25 % al año • Repetidas paracentesis con albúmina • El TIPS • Estenosis del 75 % a los 6 a 12 meses • En pacientes con falla hepática severa y encefalopatía • Dificulta el trasplante • Shunt peritoneovenosos HEPATOLOGY, Vol. 38, No. 1, 2003 N Engl J Med 2004;350:1646-54

  32. SINDROME HEPATORRENAL • Falla renal • Es secundario a la hipertensión portal y consecuencia de la vasoconstricción renal por activación de sistemas como la renina-angiotensina-aldosterona, la hormona antidiurética, el sistema nervioso simpático y las endotelinas • 10 % de los pacientes con avanzada cirrosis y ascitis • Peritonitis espontánea y ascitis refractaria N Engl J Med 2004;350:1646-54

  33. N Engl J Med 2004;350:1646-54

  34. N Engl J Med 2004;350:1646-54

  35. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA • 10 a 30 % de pacientes con ascitis • Infección de liquido ascitico sin causa intraabdominal • 250 PMN por mm cúbico • Escherichia coli • Gram positivos • Traslocación de bacterias de lumen intestinal N Engl J Med 2004;350:1646-54

  36. BMJ VOLUME 324 12 JANUARY 2002

  37. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA • Pacientes en riesgo de disfunción renal y de SHR • La administración de albúmina mas antibiótico reduce la mortalidad • 1,5 g/Kg al diagnostico y 1 g/Kg 48 horas después • Profilaxis antibiótica N Engl J Med 1999;341:403-9.

  38. GRACIAS

More Related