MELANOMA CUTANEO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO

1. MELANOMA CUTANEODIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO CLINICO Dra Amalia Pérez Gil Unidad de Melanoma Departamento de Dermatología HUS V. Macarena

2. MELANOMA CUTANEOEPIDEMIOLOGIA • Neoplasia cutánea mas grave. Gran capacidad de invasión y metástasis. • 65% de muertes por cáncer de piel y 1% de todas las muertes por cáncer. • Aumento de TI y TM en raza blanca de EEUU, Australia y Europa. Tendencia a duplicar el nº de casos cada 10-15 años. • EEUU aumento 4-5% anual en ultimas 4 décadas. Cáncer más frecuente en varones blancos de 35-44 años. • En España ha seguido evolución similar : x10 en los últimos 20 años

3. MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES OTROS FACTORES

4. MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS Factores personales: Genéticos Edad y sexo Raza Fenotipo Lesiones pigmentarias Dieta F. Hormonales F. inmunológicos

5. NEVOS COMUNES -Número elevado de nevus comunes adquiridosriesgo elevado de MM-Otros factores: antecedentes familiares, exposición solar ambiental-RR 3-10 veces más elevado en pacientes con 100 o más nevos comunes adquiridos

6. NEVOS DISPLASICOS Caracter familiar o esporádicoSD familiar de nevo atípico- MM(FAMM): Riesgo de MM 500 veces mayor si MM previo Riesgo de MM 150 veces mayor si no MM El 100% de FAMM a los 70 años presentan MM El RR de MM en síndrome del nevo displasico no familiar es del 2-3 a 12-14 según estudios.¿Se deben extirpar los nevos displásicos?Nevos displásicos son un marcadorde riesgo elevado de padecer MM más que un precursor

7. MELANOMA CUTANEOFACTORES ETIOPATOGENICOS Factores ambientales: Radiación UV solar y artificial Quemaduras solares

8. PERSONAS CON MAYOR RIESGO DE PADECER MELANOMA • Ojos claros, pelo rubio o pelirrojo • Múltiples efélides o lentigos solares • Más de 50 nevus • Numerosos nevus atípicos • AF melanoma y/o múltiples neoplasias • Antecedentes de intensas exposiciones al sol y quemaduras solares en infancia y adolescencia • Melanoma previo • Enfermedades o ttos inmunosupresores

9. FORMAS CLINICAS MELANOMA • MELANOMA LENTIGO MALIGNO(LMM) • MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL(MES) • MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL(MLA) • MELANOMA NODULAR (MN) • OTRAS

10. MELANOMA LENTIGO MALIGNO • 4-10% de melanomas • Sexo femenino, tercera edad. • Cara y cuello. • Personas con exposición solar crónica mantenida. • 5-15% hacia MN tras 20-30 años de evolución LMM

11. MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL • Forma clínica más frecuente: 70% • 30-50 años. Tronco en varones y piernas en mujeres. • 40-50% sobre lesiones previas. • Fase crecimiento radial: meses  1-2 años. • Fase crecimiento vertical: aparición de nódulo, disminuye supervivencia un 25%.

12. MELANOMA NODULAR • 15-30% de melanomas • Desde un principio se presentan como nódulo. • Espalda y extremidades de personas de 40-60 años. • 5% sin pigmentación simulando granuloma piógeno. • Crecimiento rápido e inmediato en profundidadForma clínica de mayor agresividad y tendencia a metástasis. MN

13. MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL • 2-9% de melanomas cutáneos. En raza negra y asiática llegan hasta 50%. • Aumento de incidencia en 5ª y 6ª década, no diferencia entre sexos. • Zonas acras: plantas de pies, menos frecuente en palmas y zonas periungueales. • 25% antecedente de traumatismo, callosidades o ampollas hemorrágicas. • Muy agresivo, gran tendencia a metástasis ganglionar precoz. MLA

14. DIAGNOSTICO DEL MELANOMA • INSPECCIÓN CLINICA • DERMATOSCOPIA • BIOPSIA

15. BIOPSIA SOSPECHA CLINICA DE MELANONA ESTUDIO HISTOLOGICO TAMAÑO LOCALIZACION ACCESIBILIDAD BIOPSIA INCISIONAL BIOPSIA EXCISIONAL

16. MELANOMA BAJO RIESGO • MELANONA IN SITU • Breslow<1mm NO ULCERADO Ampliación margen 0,5 cm Ampliación margen 1 cm • SEGUIMIENTO: EXPLORACIÓN FÍSICA • -4M/PRIMEROS 2 AÑOS • -6M/6 AÑOS • -ANUAL/HASTA 10 AÑOS • SEGUIMIENTO: EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANALÍTICA • -4M/PRIMEROS 2 AÑOS • -6M/6 AÑOS • -ANUAL/HASTA 10 AÑOS • RX TORAX /DOS VISITAS

17. MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión) Estudio clínico de extensión POSITIVO NEGATIVO GANGLIOS REGIONALES METASTASIS A DISTANCIA Cirugía programada hospitalización, anestesia general LINFADENECTOMIA RESECCION QUIRURGICA + + IFN ALTAS DOSIS QUIMIOTERAPIA BIOQUIMIOTERAPIA Ampliación márgenes: 1-2mm2cm >2cm 3cm Biopsia del Ganglio Centinela(BGC) +

18. MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión) Biopsia del Ganglio Centinela(BGC GANGLIO NEGATIVO GANGLIO POSITIVO B<2 mm B 2-4mm no ulcerado B 2-4 mm ulcerado B>4 mm LINFADENECTOMIA + IFN ALTAS DOSIS IFN ALTAS DOSIS SEGUIMIENTO EXPLORACIÓN FISICA 4M/2AÑOS 6M/10 AÑOS ANALIICA TAC/RX TORAX+ ECO ABD SEGUIMIENTO EXPLORACIÓN FISICA 4M/2AÑOS 6M/10 AÑOS ANALITICA TAC/PET SEGUIMIENTO EXPLORACIÓN FISICA 2M/2AÑOS 6M/10 AÑOS ANALTIICA TAC/PET

19. MELANOMA >1mm(<1mm ulcerado o con signos regresión) ESTUDIO CLÍNICO DE EXTENSIÓN POSITIVO NEGATIVO GANGLIOS REGIONALES METASTASIS A DISTANCIA Cirugía programada hospitalización, anestesia general LINFADENECTOMIA RESECCION QUIRURGICA + + IFN ALTAS DOSIS QUIMIOTERAPIA BIOQUIMIOTERAPIA Ampliación márgenes: 1-2mm2cm >2cm 3cm Biopsia del Ganglio Centinela(BGC) +

20. AJCC. Clasificación TNM 2002

21. Estadificaccion clinica AJCC 2002

22. F. HISTOLOGICOS Nivel invasión: Espesor Breslow Ulceración Estado del ganglio centinela F. CLINICOS Estadio Sexo Edad Localización anatómica FACTORES PRONOSTICO ESTADIOS LOCALIZADOS

23. FACTORES PRONOSTICO EN PACIENTES CON AFECTACION GENERAL • Número ganglios linfaticos regionales • Extensión extracapsular • Localización tumor primario • Breslow • Edad