Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis

1. Harrison’s Club:Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI

2. 1. Cómo defines pérdida ponderal? • 5% peso corporal en 24 meses. • 10% peso corporal en 6- 12 meses. • 5% peso corporal en 6 – 12 meses. • 5 – 10% peso corporal en 6 meses. • C y D son correctas.

3. 2. Neuropéptidos asociados a saciedad? • CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon. • CRH, α-MSH, GABA. • CRH, α-MSH, melatonina, CART. • CRH, α-MSH, leptina, ghrelina. • CRH, α-MSH, CART.

4. 3. La leptina: • Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis. • Estimula el apetito. • Intensifica la expresión de α-MSH. • Disminuye el apetito. • C y D son correctas

5. 4. Citocinas que inducen caquexia: • TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ • TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6 • IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar • IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α

6. 5. Pueden ser causa de pérdida de peso? • Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa • DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo • Aislamiento, dificultades económicas, depresión • Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.

7. 6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años? • 10% por año • 1% por año • 5% por año • 0.5% por año

8. 7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria? • 60% en 2 a 3 años • 5% - 15% en 2 a 3 años • 9 – 38% en 2 a 3 años • 20% en 1 año

9. 8. Causa más frecuente de STDA? • Mallory– Weiss • Enfermedad diverticular • Úlcera péptica • Ectasias vasculares • Erosiones gastroduodenales

10. 9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que: • 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar. • Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días. • Se debe mantener pH 6 • La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal • Todas las anteriores

11. 10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s: • Ranitidina • Cimetidina • Misoprostol • Sucralfato • PyloPac

12. 11. El octreótideen bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda? • Verdadero • Falso • No sé

13. 12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil: • Timolol • Ligadura endoscópica • Ambas

14. 13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es: • TIPS • Trasplante hepático • Trasfusión • Derivación esplenorenal • A y D son correctas

15. 14. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es: • TIP • Trasplante hepático • Trasfusión • Derivación esplenorenal • A y D son correctas

16. 15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más eficaces que el sucralfato: • Verdadero • Falso • No sé

17. 16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de edad: • Verdadero • Falso • No sé

18. 17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto: • La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz. • La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs. • Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia. • Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.

19. 18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +: • Verdadero • Falso • No sé

20. 19. Causa de ascitis de gradiente alto además, excepto: • Metástasis hepáticas • Pericarditis constrictiva • Budd–Chiari • PeritonitisTb • Ninguna de las anteriores

21. 20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto: • Derrame pleural derecho • Ganglio de Virchow • Nódulo de la hermana María José • Telangiectasias • C y D son correctas

22. Respuestas

23. 1. Cómo defines pérdida ponderal? • 5% peso corporal en 24 meses. • 10% peso corporal en 6- 12 meses. • 5% peso corporal en 6 – 12 meses. • 5 – 10% peso corporal en 6 meses. • C y D son correctas. C

24. 2. Neuropéptidos asociados a saciedad? • CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon. • CRH, α-MSH, GABA. • CRH, α-MSH, melatonina, CART. • CRH, α-MSH, leptina, ghrelina. • CRH, α-MSH, CART. E

25. 3. La leptina: • Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis. • Estimula el apetito. • Intensifica la expresión de α-MSH. • Disminuye el apetito. • C y D son correctas E

26. 4. Citocinas que inducen caquexia: • TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ • TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6 • IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar • IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α A

27. 5. Pueden ser causa de pérdida de peso? • Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa • DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo • Aislamiento, dificultades económicas, depresión • Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica. B y C

28. 6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años? • 10% por año • 1% por año • 5% por año • 0.5% por año D

29. 7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria? • 60% en 2 a 3 años • 5% - 15% en 2 a 3 años • 9 – 38% en 2 a 3 años • 20% en 1 año C

30. 8. Causa más frecuente de STDA? • Mallory– Weiss • Enfermedad diverticular • Úlcera péptica • Ectasias vasculares • Erosiones gastroduodenales C

31. 9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que: • 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar. • Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días. • Se debe mantener pH 6 • La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal • Todas las anteriores E

32. 10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s: • Ranitidina • Cimetidina • Misoprostol • Sucralfato • PyloPac C

33. 11. El octreótideen bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda? • Verdadero • Falso • No sé B

34. 12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil: • Timolol • Ligadura endoscópica • Ambas C

35. 13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es: • TIPS • Trasplante hepático • Trasfusión • Derivación esplenorenal • A y D son correctas E

36. 15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más eficaces que el sucralfato: • Verdadero • Falso • No sé A

37. 16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de edad: • Verdadero • Falso • No sé B

38. 17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto: • La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz. • La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs. • Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia. • Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica. B

39. 18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +: • Verdadero • Falso • No sé B

40. 19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto: • Metástasis hepáticas • Pericarditis constrictiva • Budd–Chiari • PeritonitisTb • Ninguna de las anteriores D

41. 20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto: • Derrame pleural derecho • Ganglio de Virchow • Nódulo de la hermana María José • Telangiectasias • C y D son correctas A y D

42. Revisión

43. Pérdida de peso • Definición: • > 5% del peso corporal en un período de 6 a 12 meses. • Regulación de metabolismo y apetito: Grhelina Glucagon Somatostatina Colecistocinina SACIEDAD Hipoglucemia INHIBE CENTRO DE SACIEDAD Neuropéptidos CRH α-MSH CART SACIEDAD Leptina (Hipotálamo) SACIEDAD Suprime expresión de neuropéptido Y del HIPOTÁLAMO Expα-MSH

44. Pérdida de peso • Citocinas que pueden inducir caquexia: • TNF-α • Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo estriado. • IL-1 • IL-6 • IFN-ϒ • Factor neurotrópico ciliar • Factor inhibidor de leucemia • Fiebre y depresión de función miocárdica Ca Sepsis Trastornos inflamatorios crónicos SIDA ICC

45. Pérdida de peso • Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a una velocidad de 0.5% anual. • También se modifica la composición del cuerpo:  tejido adiposo y  masa muscular magra. • Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38%

46. Pérdida de peso • Cáncer • Endocrinas y metabólicas • Hipertiroidismo • DM • Feocromocitoma • ISR • Trastornos GI • Malabsorción • Obstrucción • Anemia perniciosa • Neumopatías • Enfisema • Neumopatía obstructiva crónica • Psiquiátricas y conductuales • Depresión • Ansiedad • Cardiopatías • Isquemia crónica • ICC • IR • Enfermedades reumatológicas • Infecciones • VIH • Tb • Endocarditis bacteriana subaguda • Medicamentos • Atb • AINE’s • Metformina • Levodopa • IECA • Factores de senectud • Sistema nervioso • Parkinson • Trastornos neuromusculares • Psiquiátricas y conductuales • Depresión • Ansiedad

47. Pérdida de peso

48. STD • 5 formas de presentación: • Hematemesis • Melena • Hematoquezia • SOH • Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10% • Síntomas de anemia

49. STDA Factores clínicos independientes = peligro de muerte en pacientes hospitalizados por STDA: Senectud Comorbilidades Deterioro hemodinámico

50. STDA • Úlcera péptica • 33% con hemorragia activa o vaso visible que no sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente. • Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina, electrocoagulación bipolar, sondas de calor). • Úlcera de base limpia alta el mismo día. • Fondo sucio hospitalización por tres días. • IBP 80 mg IV bolo  8 mg/hr • pH 6.0 • Mejorar estabilidad del coágulo • Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad)