1 / 31

MEME BAŞI AKINTISINDA DUKTOSKOPİ

MEME BAŞI AKINTISINDA DUKTOSKOPİ. DR. MURAT AKIN. Meme Duktoskopisi (MD), nipple yüzeyinde, duktusun açıldığı yerden mm fiberoptik mikroendoskoplarla duktusların direkt gözlenmesidir Patolojik meme başı akıntısı (PMA) en sık kullanım alanıdır

betty
Download Presentation

MEME BAŞI AKINTISINDA DUKTOSKOPİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEME BAŞI AKINTISINDA DUKTOSKOPİ DR. MURAT AKIN

  2. Meme Duktoskopisi (MD), nipple yüzeyinde, duktusun açıldığı yerden mm fiberoptik mikroendoskoplarla duktusların direkt gözlenmesidir • Patolojik meme başı akıntısı (PMA) en sık kullanım alanıdır • Spontan persistan kanlı PMA etiyolojisi aydınlatmada günümüz tanı koyma araçları yetersiz kalabilmektedir

  3. Meme başı akıntısı • İmmunglobin GH like prot. • Protein EGF • Lipid TGFα • Kolesterol Calcitonin • Yağ asidi İGF-1 • Laktoz • Prolaktin • Shao ZM. Sem Surg Oncol. 2001;20:175-80

  4. PMA • Meme kliniklerine başvuran kadınların %5 • İntraduktal papillom %40-70 • Adenozis, epitelyal hiperplazi %14 • İnvaziv-insitu CA %1-23

  5. PMA’nın kaynağının doğru tanınması ancak güvenli yol ile olur • Spesifik duktal yapı izole edilemezse körlemesine retroareolar duktal yapılar çıkarılmakta • MD patolojinin gerçek lokalizasyonunu, duktal yapı içindeki derinliğini (7-8 cm uzakta) • Duktal lavaj ile sitolojik inceleme

  6. Epitelyal kompenent; süt üreten bölüm • Diğer dokular; yağ, fasia, kas, damarlar • Nipple’da paralel olarak 11-48 (27) duktus • Puberte, gebelik, laktasyon; menepoz • Her segmental duktus farklı meme segmentlerinin drenajını sağlar

  7. Her segmental duktus, 1.,2.,,,6. alt segment • En sonda terminal duktal lobüler ünit (TDLU) • Premalign veya malign değişiklikler TDLU’ deki epitelde olur

  8. Otopsi incelemelerinde (68-100µm) • A; geniş lümenli deri yüzeyine gelen (1-7) • B; deriye 1-2 mm kala nipple giren 20 kadar gittikçe incelen duktuslar • C; nipple etrafına oldukça ince duktuslar • Duktuslar arası ilişki gösterilememiş • A grubu duktuslar meme drenajının %70-80 drene ederler • MD bu A grubu duktusları inceliyoruz • Going JJ. J Pathol 2004;203:538-44

  9. Duktoskop

  10. MD • Lokal veya genel anestezi • Bouman dilatör • 2/0 prolen ile duktus kanüle edilir • 24G, 22G angiocath, seldinger yöntemi • Endoskop nipple’dan içeri • Duktal yapıyı genişletmek, görüntü kalitesi ve duktal lavaj için SF 3 yollu ile düşük basınçla yıkanır • 60x büyütme

  11. Gazi Üniversitesi’nde MD • Haziran 2002- Aralık 2006 • Spontan persiste kanlı PMA • 40 bayan, 17-71 yaş • 5’inde ailede ca hikayesi • 6.4 ay (1-18 ay akıntı) • MG ve/veya MR normal • USG’de İDP 6, FKH 5

  12. Sitolojik inceleme • Malignite şüphesi 1 • K. histiyosit, makrofaj 8 • Atipik hücre 11 • Eritosit 40 • Eritrosit dışı atipik 26 hücre içermeyen

  13. MD • Laringeal maske anestezi altında • 32 hasta (%80) md yapıldı • 15- 50 (28) dakika • Optik sistem guıde olarak kullanılıp minimal duktus eksizyonu • Postop 1. gün tb • 7 gün kontrol ve dikiş alındı

  14. Duktoskopik patoloji • DCIS 3 • İDP 12 • Epitelyal hip. 15 • Adenozis 2 • Genişlemiş duktus 24

  15. Patoloji • İnvaziv ca 1 (2 cm, duktus tıkalı • DCIS 2 (7.5 cm, 5.5 cm) • IDP 16 (2.5-7 cm) • Adenozis 3 (2-6 cm) • Epit. Hiperp. Orta 9 • Epit. Hiperp. Ağır 15 • Apokrin metap 3 • FKH 10

  16. MD Okazaki A, Okazaki M, Asaishi K, et al. Fiberoptic ductoscopy of the breast: a new diagnostic procedure for nipple discharge. Okazaki A. Jpn J Clin Oncol 1991;21:188-93

  17. Dooley WC, 0.9 mm endoskop • Hemorajik PMA • 26/27 hasta • %70’inde multıpl lezyon İDP, adenozis vs • DCIS 2 hastada • Lezyonlar 1.5-7.5 cm’de • Endoskop translüminasyonu ile mikroduktektomi Dooley WC. Ann Surg Oncol 2002;9:920-3

  18. Dietz Jr. • 105/119 hemorajik PND • Ca 5 • İDP 84 • Epitelyal hip. 16 • Multıpl lezyon 22 • Ort 4 cm (1-8 cm) • MD si preop dukttografi + USG den daha duyarlı % 90-%70 Dietz Jr. Surgery 2002;132:582-87

  19. Dooley WC, Radyolojik olarak DCIS düşünülen • 47/55 hasta • 41’inde intra duktal DCIS • 21 tanesinde preop düşünülenden daha geniş alanda DCIS • ÖNERİ: MD özellikle meme koruyucu cerrahi düşünülen gupta reeksizyonu ihtiyacını azaltır ve daha minimal rezeksiyona izin verir Dooley WC. JAWA 2000;284:1518

  20. MD • Duktal yapıların direkt görüntülenmesi • Sitolojik örnek alınması • Transluminasyon ile mikroduktektomi yapılması • Gelişmekte olan biopsi teknikleri ile tanı ile beraber tedavi yapılabilmesi • MKC de rerezeksiyon ihtimalini azaltması • Gereksiz duktus eksizyonunu önlemesi

  21. MD’de Sınırlar • Nipple açılan ana duktuslardan 1,2 veya 3’ü görüntülenmekte (tüm drenajın %70-80) • Neoplzinin en sık geliştiği duktusun bu genişlemiş duktus olup olmadığı henüz bilinmiyor • Küçük çapta duktus ların ve TDLU henüz görüntülenemedi • Duktuslarda ani dirseklenme fleksible duktoskopiler için dezavantaj • Verilen SF’in Yaklaşık 1/3 geri alınabiliyor

  22. MD’de Gelecek • Daha ince çaplı ve fleksible duktoskoplar • Gelişmiş biopsi kitleri ile MD yüksek riskli hastalarda Meme Ca takip protokolü olabilir • Noninvaziv tarama testleri, elektrikli impedans, meme yüzeyi anjiogenezisi ile kombine kullanıp meme ca gelişiminden yıllar önce tesbit de kullanılabilir • MD+RF ile intraduktal lezyonların tedavisi

More Related