Pikaajalised haigused. Diabeet ja südametervis

1. VEEVI HÕRAK Diabeediõde Võru-Kubija 30.05. 2013 Pikaajalised haigused. Diabeet ja südametervis

2. Diabeet ehk suhkurtõbi on energiaainevahetushäire, mis on tingitud kõhunäärme vähesest insuliinitootmisest või insuliini toime nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest Raske krooniline haigus DIABEET

3. Diabeet • … haiguste grupp, mida iseloomustab kõrgenenud veresuhkur (hüperglükeemia), mis on tingitud häiretest insuliini sekretsioonis ja/või retseptsioonis. • Krooniline hüperglükeemia põhjustab erinevate organite kahjustusi ja funktsiooni häireid: Retinopaatia  pimedus Nefropaatia  neerupuudulikkus Neuropaatia  jäsemete amputatsioonid Ateroskleroos  MIC, insult

4. Diabeedi ajalugu • 1500 aastat e.KR.Egiptuses mainitakse diabeeti • 1869.a. avastas Paul Langerhans pankrease saarekesed • Kõhunäärmeeritise nimetus „insuliin“ on pärit aastast 1909 • 1930.aastast hakati täpsemalt uurima diabeedi eritüüpe

5. Diabeedi areng • 1960 a.lõpuni oli sukhrutaseme määramise aluseks uriini analüüs ja raviks hommikul pikatoimeline insuliin • Veresuhkru mõõtmise vahendite arengu tulemusena 1980 aastast muutus patsientide ensekontroll ja lühitoimelise insuliini lisamine.

6. Diabeedi tüübid • 1. tüüpi diabeet • 2. tüüpi diabeet • Teised spetsiifilised tüübid (nt. kroonilise pankreatiidi tagajärjel tekkinud diabeet) • Rasedusaegne e. gestatsioonidiabeet WHO, 1999

7. Diagnoosimine • Diabeedi sümptomaatika ja veresuhkur ≥ 11,1 mmol/l • Veresuhkursöömata ≥ 7.0 mmol/lvenoosses plasmas või ≥ 6,0mmol/lkapillaarveres • 2 tundi pärast suukaudset glükoosi tolerantsi testi plasma või kapillaarvere glükoos ≥ 11,1 mmol/l WHO, 1999

8. 2. tüüpi diabeet • Kudede resistentsus insuliini suhtes • Enamasti ülekaalulistel ja vanemas eas • Ülekaalulised lapsed • Sageli perekonnas diabeet

9. Glükoosi tolerantsuse test (GTT) • Patsient söömata 12 h • 75 g glükoosi lahustada 300 ml vees (või Glucodyn®) • Juua ära 5 min jooksul • Veresuhkur mõõta enne ja 2 tundi pärastglükoosi joomist (mitte glükomeetriga)

10. Uuringud lisaks veresuhkru määramisele • HbA1c (glükosüleeritud hemoglobiin): referentsväärtus 4,46,4% (diabeetikul hea kompensatsioon < 7%) • C-peptiid söömata ja 1 h pärast sööki: norm 0,41,7 nmol/l

11. Ravi komponendid ja eesmärgid • Dieet ja füüsiline koormus ehk elustiili muutus • Tablettravi • Insuliinravi

12. DM2 esmaavastus •  • elustiili muutus • *  toidu kaloraazi • *  füüsilist koormust • * lõpeta suitsetamine •  • Veresuhkur hommikul >7 mmol/l • Glükol.Hgb >6,5% •  • BMI <27 kg/mBMI >27 kg/m • Sulfanüüluurea Metformiin •  • Veresuhkur hommikul >6,5, PP >7,8 mmol/l • Glükol.Hgb >7% •  • sulfanüüluurea + metformiin • (akarboos) •  • 2 insuliini süsti1 insuliini süst • * jäta ära tabletid +/- *  tableti doosi • alusta seguinsuliiniga * pikatoimeline insuliin õhtul *seguinsuliin õhtul

13. Toitumine: toitainete jaotus • Süsivesikud 5055% • Valgud 1520% • Rasvad 3035%

14. Näidustused 2. tüüpi diabeedi Korral: Kõrge veresuhkur (HbA1c) vaatamata dieet- ja tablettravile, tingituna Insuliini defitsiidist: spontaanne kehakaalu langus (varasema dieet- ja tablettravi foonil) Väljendunud insuliinresistentsusest (suhteline insuliini defitsiidist) Hüperglükeemiast raske kaasuva haiguse (infektsioon, müokardi infarkt, ajuinsult) foonil Rasedus Insuliinravi näidustused • Alati 1. tüüpi diabeet • Kõhunäärme haigusest, nt. kroonilisest pankreatiidist tingitud diabeet (sageli)

15. InsuliinraviAnnustamine • Insuliini vajadus normaalse tundlikkuse korral 0,50,7 TÜ/kg Nt. 70 kg patsiendile 40 TÜ/die • 50% basaalinsuliin (pikatoimeline insuliin) • 50% söögiinsuliin e. boolusinsuliin (lühi- või ülilühitoimeline insuliin) • + vajadusel korrektsiooniinsuliin (lühi- või ülilühitoimeline insuliin) • Insuliinresistentsuse korral vajadus mitmekordne (kuni 2 TÜ/kg) (nt. 100 kg kaaluval patsiendil 200 TÜ ööpäevas) • Insuliini vajadust tõstavad palavik, infektsioon, raske üldseisund, ketoatsidoos

16. InsuliinraviKorrektsiooniinsuliin • Manustamine • lisaühikutena koos söögieelse insuliiniga • eraldi süstetena, nt. enne vahesööke või hilisõhtul • Ettevaatusabinõud • Ei maksa manustada sagedamini kui 2,53 tunni järel (kumulatsiooni oht) • Hilisõhtul ja öösel insuliini vajadus väiksem ja patsiendi jälgimine raskem

17. Hüpoglükeemia • Veresuhkur < 4 mmol/l, peatada insuliini infusioon • Veresuhkur < 3,3 mmol/l, manustada 4050% glükoosi • Kui patsient teadvusel – 25 ml • Kui patsient teadvuseta – 50 ml • Veresuhkru kontroll 20 min pärast • Uuesti 25 ml 50% glükoosi, kuni veresuhkur > 4 mmol/l • Insuliini infusiooni uuesti alustades liikuda madalamale algoritmile Trence DL et al, 2003

18. Hoia kehakaal normi piires! KMI mitte üle 25! Liigu päevas vähemalt 3 km! Ära suitseta! Ära liialda alkoholiga! Enneta diabeeti!

19. Iga lisandunud kg koormab sinu kõhunääret! Ka sigaret ja liigne alkohol kahjustab sinu kõhunääret! Kuna diabeet tekib kõhunäärmega seonduvalt, siis hoia oma kõhunääret! Ela tervislikult! Enneta diabeeti!

20. II TÜÜPI DIABEET ON ENNETATAV!