1 / 42

Arritmias en la UCI

José Julián Arango J Residente Anestesiología UdeA. Arritmias en la UCI. Bradicardias. Características Frecuencia < 60 lpm Sintomáticas o asintomáticas Permanente o intermitente Gasto cardiaco bajo: Fatiga, intolerancia al ejercicio, disnea, edema, dolor precordial

juliana-ortiz
Download Presentation

Arritmias en la UCI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. José Julián Arango J Residente Anestesiología UdeA Arritmias en la UCI

  2. Bradicardias • Características Frecuencia < 60 lpm Sintomáticas o asintomáticas Permanente o intermitente • Gasto cardiaco bajo: Fatiga, intolerancia al ejercicio, disnea, edema, dolor precordial Isquémia cerebral :mareo, visión borrosa, presincope o sincope Rara vez como muerte súbita. • Tratamiento: Corregir las causas (medicamentos) Marcapasos

  3. La importancia de la localización anatómica entre mas distal, mas lento será el ritmo de escape y mas síntomas se van a generar. • Anatómicamente : - Nodo sinusal - Tejido perinodal - Nodo auriculo ventricular - Sístema de His-Purkinje

  4. Clasificación

  5. Bradicardia Sinusal • Ritmo sinusal FC ≤ 60lpm • Aumento PIC, cirugía oftalmo, hipotiroidismo, hipotermia, fármacos • Complica 10 -15% IAM. • Asintomática, no requiere tratamiento • Aumento corto plazo: atropina y catecolaminas

  6. Paro sinusal • Ausencia onda P • Falla transitoria en la formación del impulso en el NS • Latido de escape. • Electrocardiográficamente se manifiesta como pausa (> 3s) • Etiología • Fibrosis, aumento del tono vagal, digital • Tratamiento • Marcapasos: pausa mayor de 3 segundos o nodo • Sinusal enfermo

  7. Síndrome bradi-taqui • Alterna períodos de bradicardia con periodos de taquicardia usualmente Fibrilación auricular • Episodio de taquicardia que durante la activación auricular produce supresión por fatiga de NS

  8. Bloqueo AV primer grado • Retardo en la conducción AV • Características • PR > de 200 mseg Constante • QRS de duracion normal • Progresión a un bloqueo de mayor grado es improbable. • Consecuencia de fibrosis en el sistema de conducción o enfermedad coronaria. • Fármacos. Fiebre reumática

  9. Bloqueo AV: Mobitz I • Prolongación progresiva del PR antes de bloqueo de la onda P • QRS duración normal • Naturaleza benigna • Localizado anatómicamente en el nodo AV Tratamiento depende de la frecuencia ventricular y de los síntomas del paciente

  10. Bloqueo AV: Mobitz II • Falla súbita de la conducción atrial sin prolongación previa del PR • QRS duración mayor • Alteración del sistema his-purkinje • Premonitorio bloqueo AV completo • En contexto de IAM: alta mortalidad • Marcapasos permanente

  11. Bloqueo AV grado III • Completo (ninguna P conduce a los ventrículos) • Disociación AV (entre P y QRS) PP no coinciden con RR • Causas: Isquemia, medicamentos y congénito • Generalmente irreversible • IAM: QRS estrecho reversión 90%

  12. Taquiarrítmias

  13. Taquiarrítmias • Definición: frecuencia cardiaca superior a 100 lpm • Secundarias: • Aumento automatismo en células marcapasos • Actividad desencadenada (ectópicos) • Reentrada • Clasificación • Supraventriculares (QRS ≤ 120 msg) • Ventriculares (QRS ≥ 120 msg)

  14. Frecuencia cardiaca ≥ 100 lpm QRS ≤ 120 msg QRS ≥ 120 msg Intervalo R - R Intervalo R - R Regular Irregular Regular Irregular T. Sinusal Aleteo Reentrada nodal T. Ventricular TSV aberrante T. A. M Fibrilación auricular TSV aberrante

  15. Taquicardia sinusal • Respuesta refleja a cambios fisiológicos, patológicos o farmacológicos • Anemia, hipovolemia, infección, ejercicio, tirotoxicósisetc… • Aumento benéfico en gasto cardiaco • Frecuencia cardiaca generalmente no excede 180 lpm (compromete gasto cardiaco) • Resuelve con corrección de causa subyacente. • Tratamiento en contexto de IAM

  16. Fibrilación atrial • Arritmia más frecuente en población general (UCI) • 1% de la población general tiene fibrilación auricular • Complicación más frecuente cirugía cardiaca • Incidencia CABG 20-25% • Frecuentemente asociada a enfermedad estructural • Aumento de cavidades factor de riesgo • UCI: asociada a elevada mortalidad

  17. Fibrilación atrial y cirugía cardiaca • Factores de riesgo desarrollo FA • Edad avanzada (mayor 40 años) • Tipo de cirugía AVR/CABG ≥ CABG • Soporte inotrópico • Clase funcional III/IV • Salida de bomba complicada • Función ventricular previa disminuida • Etiología: Inflamación por manipulación e injuria quirúrgica • Estatinas disminuyen incidencia de FA (29,5% vs 40,5%) en CABG • Dudas: No correlación PCR e IL 6; no utilidad de Dexametasonaintraoperatoria. • Amiodarona 10mg/kg seis dias previos y post cirugía disminuye FA?? • Igual efecto IECAS y ARA II Current Opinion in Critical Care 2008, 14:549–554

  18. Fibrilación atrial y cirugía de tórax • Incidencia variable • 2,9 VATS • 10 – 20% lobectomía • 46% neumonectomía • Incidencia pico 2º – 3º día postoperatorio • Predictores de riesgo: • Dispersión de onda p • BNP en cirugía de cáncer de pulmón Current Opinion in Critical Care 2008, 14:549–554

  19. Fibrilación atrial y cirugía no cardiotorácica • No datos exactos sobre incidencia • Ocurre dentro de primeros 4 postoperatorio • 80% pacientes revierten a ritmo espontaneo • 10% requieren intervenciones terapéuticas • Predictor de mortalidad y posiblemente consecuencia de FOM Current Opinion in Critical Care 2008, 14:549–554

  20. Fibrilación atrial: manejo agudo

  21. Resultados primarios: • Control sostenido FC≤ lpm durante 24 horas • Mejoría sintomas y disminución estancia • Control de FC en 79% pacientes • Diltiazem 90% pacientes, digoxina (79%) y amiodarona (74%) • Media tiempo para alcanzar control de FC • Diltiazem (3 horas), digoxina (6 horas) y amiodarona (7 horas) • Diltiazem mayor disminución FC a la hora postadministración, disminución de síntomas y estancia hospitalaria Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7

  22. Diltiazeminitialbolusinjection of 0.25 mg/kg over 2 minutes followed by a second bolus of 0.35 mg/kg if VR remained 90 bpm 15 minutes later, and then a maintenance infusion at 10 mg/hr for 24 hours. • Digoxin was given at a bolus dose of 0.5 mg, then 0.25 mg every 8 hours (i.e., 1.25 mg over 24 hours). This dosage is lower than the maximal recommended dose (1.5 mg over 24 hours) to adjust for the lower body weight (range, 40–60 kg) • Amiodarone was administrated at a loading infusion of 300 mg over the first hour followed by 10 mg/kg over 24 hours.

  23. Otros fármacos • Verapamilo: • Contraindicado en disfunción ventricular • Betabloqueadores • Esmolol (vida media 9 minutos) y metoprolol • Elección en FA asociado a estado hiperadrenérgico • IAM y postoperatorio cirugía cardiaca • Evitar uso concomitante de betabloqueadores y calcioantagonistas

  24. Cardioversión farmacológica • Procainamida • Restaura ritmo sinusal 43 – 65% en FA y flutter • Ibutilide • Restaura ritmo 50% FA y 76% con flutter atrial • Agente de elección • 1mg IV en 10 minutos y repetir una vez si es necesario • Torsades de pointes 4% • Amiodarona • Restaura ritmo sinusal 4%

  25. Anticoagulación • Embolismo complicación mas devastadora de FA • Fibrilación atrial de ≥ 48 horas de evolución • Anticoagulación • Warfarina INR (2-3) • Tres semanas de tratamiento previa y 4 semanas posteriores • Realización de Ecocardiografíatranstorácica • Ausencia de trombo no constituye garantía en contra del embolo

  26. Taquicardia atrial multifocal

  27. Taquicardias paroxísticas supraventriculares Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 9

  28. Respuesta positiva a adenosina • Cambio en ritmo (bloqueo AV o terminación taquiarritmia) • Efecto adverso • Terapia médica o electrica secundario a adenosina

  29. Taquicardia supraventricular • Reentrada nodal más común (60-80%) • Frecuencia cardiaca 150 – 250 lpm • Cuando FC excede 120 lpm 75% del tiempo aparece taquicardiomiopatía • Manejo farmacológico: • Adenosina primera elección • Diltiazem y verapamilo cuando adenosina falla o goteo postinfusión de adenosina • Betabloqueadores controlan FC no convierten a ritmo sinusal

  30. Taquicardia ventricular • Taquiarritmia con mayor mortalidad • Isquemia principal causa • Sostenida • Duración mayor 30 segundos • Inestabilidad hemodinámica • Contracciones ventriculares prematuras y TV no sostenida no tienen impacto en la UCI • Alta asociación a cardiopatía estructural • Inestabilidad: Cardioversión

  31. Taquicardia ventricular:manejo farmacológico

  32. Taquicardia ventricular:manejo farmacológico • Amiodarona: • Dosis bolo 150mg en 10 minutos • Infusión 1mg/min durante 6 horas y luego 0,5 mg/min durante 18 horas • Se pueden administrar dosis iniciales de 15mg • Dosis diaria máxima 2,2 gramos • Procainamida: • Segunda linea • No puede administrarse rapidamente • Lidocaina: • Segunda linea

  33. Torsades de pointes • Taquicardia ventricular polimorfa • Congénita o adquirida • Fármacos • Trastornos electrolíticos • Asociada a QT prolongado vs QT normal • Tratamiento guiado por intervalo QT • QT prolongado Sulfato de magnesio • Alteraciones electrolítos • Si alteración congénita: marcapasos aumento de FC para acortar QT

  34. Marcapasos e ICD • Imán • Medtronic 85 lpm • Boston Scientific 100 lpm • Stjudes 98 lpm • Termina taquicardia reentrada atrial y ventricular • Tener siempre a la mano desfibrilador

  35. Conclusiones • Reto médico. Conocimiento electrocardiografía, farmacología y fisiología. • Fármacos antiarrítmicos: piedra angular tratamiento de taquicardias estables • Marcapasos “gold estándar” bradiarritmias. • Mayorias TSV pueden ser curadas por ablación • Pacientes con alto riesgo de muerte súbita son manejados con ICD

More Related