SYÖPÄPOTILAAN SAIRAANHOITO JA SAATTOHOITO Saattohoito lyhyesti

1. SYÖPÄPOTILAAN SAIRAANHOITO JA SAATTOHOITOSaattohoito lyhyesti Mitä tulee mieleen sanasta saattohoito?

2. SAATTOHOITO (TERMINAALIHOITO)~ KUOLEVAN POTILAAN HOITO • Kuolemaan johtavan sairauden oireiden lievittäminen sekä kuolevan ja hänen läheistensä kunnioittaminen • Ihmisarvon kunnioittaminen, oireenmukainen perushoito sekä potilaan ja läheisten tukeminen kuoleman lähestyessä • Tavoitteena taata ihmiselle arvokas, inhimillinen kuolema läheisten läheisyydessä • Saattohoitoa annetaan vaikeasti sairaalle potilaalle, jonka jäljellä olevan eliniän arvioidaan olevan muutama viikko tai enintään kuukausia. • Keskeistä lievittää sairauden ja lähestyvän kuoleman aiheuttamia oireita ja niistä johtuvaa kipua ja kärsimystä.

3. Saattohoidolla tarkoitetaan(Juha Hänninen 2012: Saattohoito-opas) • kaikkea sellaista hoitoa, joka tähtää potilaan hyvinvoinnin, turvallisuuden ja aktiivisuuden lisäämiseen. Siihen liittyy lisäksi hoidon jatkuvuus, eli vastuun potilaan hoidosta ottaa jokin tietty taho (saattohoitokoti, kotisairaanhoito, omalääkäri jne.) ja sama työryhmä jatkaa hoitoa loppuun saakka. • vaikeasti sairaan ihmisen hoitoa sellaisessa tilanteessa, jossa parantavasta hoidosta on luovuttu ja taudin etenemiseenkään ei enää kyetä vaikuttamaan.

4. Saattohoito • Sairauden ja lähestyvän kuoleman aiheuttamien oireiden ja niistä johtuvan kärsimyksen lievitys potilailla, joiden kuolemaan johtavan perustaudin etenemiseen ei enää voida hoidolla vaikuttaa.

5. Saattohoidon eettinen arvopohja • Hyvä hoito • Ihmisarvon kunnioittaminen • Itsemääräämisoikeus • Oikeudenmukaisuus Lähde: STM: Hyvä saattohoito Suomessa. STM:n julkaisuja 2010:6

6. Saattohoitoon siirtyminen • Saattohoitoon siirtymisen tulisi olla potilaan, omaisten, lääkärin ja hoitohenkilökunnan yhteinen päätös (Hoitoneuvottelu) • Yleensä erikoissairaanhoidon hoitava lääkäri tekee lähetteen saattohoitoon. • DNR-merkintää tms. ei tule käyttää saattohoidon aloittamista ilmaisevana merkintänä • Miksi kuolemasta puhuminen on vaikeaa?

7. Päätös elvyttämättä jättämisestä, DNR-päätös(AND-päätös) Lähde:Valvira • Lääketieteellinen päätös pidättäytyä potilaan sydämen sähköisestä tahdistuksesta ja paineluelvytyksestä, jos sydämen toiminta pysähtyy • Potilaan perussairaudet ovat niin vaikeita, että hänen tilansa ei todennäköisesti palautuisi elvyttämisen jälkeen • Tilanteessa arvioidaan erityisesti sitä, onko elvytyksestä potilaalle enemmän haittaa vai hyötyä. Päätös ei vaikuta potilaan muuhun hoitoon. • Kirjaaminen: päätöksen tekijä(t), päätöksen lääketieteelliset perusteet, potilaan ja/tai omaisen kanssa asiasta käyty keskustelu japotilaan ja/tai omaisen kannanotto päätökseen.

8. OIREENMUKAINEN HOITO ELIPALLIATIIVINEN HOITO (kertaus) • Hoito, joka kohdistuu potilaan sairauden aiheuttamien oireiden seuraamiseen ja hoitamiseen ja potilaan elämänlaadun parantamiseen • Parhaimmillaan ongelmien ennaltaehkäisyä • Oireita lievittävä lääkehoito on vain osa oireenmukaista hoitoa. Hoidossa tulee paneutua myös potilaan psykologisiin, sosiaalisiin, maailmankatsomuksellisiin ja hengellisiin ongelmiin. • Voi kestää vuosia ja sitä annetaan potilaalle, jonka sairautta ei voida parantaa tai jolle hoito on liian raskasta. • Huom. myös kuratiiviseen hoitoon kuuluu oireenmukaista hoitoa

9. Hoitotahto, hoitotestamentti, elämänlaatutestamentti • yleensä kirjallinen tahdonilmaisu, jossa ihminen ilmoittaa toiveensa hoidostaan tilanteessa, jossa hän ei voi itse ilmaista tahtoaan esimerkiksi tajuttomuuden, dementian tai muun vastaavan syyn vuoksi. • Hoitotahdossa voi ilmaista toiveita hoidon suhteen tai kieltäytyä tietyistä hoidoista. • Hoitotahdosta on tehtävä selkeä, potilaan itsensä varmentama merkintä potilasasiakirjoihin • Hoitotahto on voimassa vain silloin, kun potilas ei itse pysty tekemään hoitoaan koskevia päätöksiä.

10. Hoitotahtomalleja Hoitotahdolla tarkoitetaan potilaan suullista tai kirjallista tahdonilmaisua, joka ajankohtaistuu, kun potilas itse ei enää kykene ottamaan kantaa omaan hoitoonsa. Hoitotahdon avulla mahdollistetaan itsemääräämisoikeuden toteutuminen tilanteessa, jossa potilas ei pysty ottamaan kantaa hoitoonsa. (STM 2010:6) • http://www.muistiasiantuntijat.fi/modules/doku/files/3/SUMUelaatutestamentti_10.pdf • http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/b4d48bfc-e332-43f3-b5a3-d84405505aba

11. SAATTOHOIDON PERIAATTEET

12. Kuolevan potilaan tarpeet • Hyvä perushoito • Oireiden lievitys • Psykologiset tarpeet Hoidossa korostuvat: • Hyvä perushoito ja oirehoito, ennakointi • Aito kiinnostus, läsnäolo ja rehellisen tiedon antaminen • Henkinen tuki kuolevalle potilaalle ja omaisille, kärsimyksen/kärsivän kohtaaminen

13. Saattohoidon periaatteet • Hoidon kohteena koko perhe, perheen osallistuminen saattohoitoon • Korkeatasoinen oireenmukainen hoito, mahdollisuus asiantuntijoiden konsultointiin • Hoidon jatkuvuuden turvaaminen • Kotihoito mahdollisimman pitkään ja sen jälkeen kodinomainen hoitoympäristö • Moniammatillinen yhteistyö • Työpaikkakoulutus ja työnohjaus • Sääntöjen joustavuus • Sairaalateknologian minimoiminen • Tutkimustyö, tutkiva työote

14. Kuoleman fyysinen lähestyminen Kuoleman hetkeä ei voi ennustaa, koska potilaan vointi kuoleman lähestyessä voi vaihdella paljon Joitakin merkkejä: • Nieleminen vaikeutuu, suu on kuiva, potilas ei pysty syömään eikä juomaan • Liikuntakyky ja refleksit katoavat ensin jaloista, keho veltostuu, aistit hiipuvat • Iho kylmenee ja ihon väri muuttuu kalpeaksi, harmaaksi tai sinertäväksi, mahdolliset lautumat • Sykkeen muutokset, verenpaineen lasku • Hengitys muuttuu raskaaksi, vaikeutuu, hengityskatkokset • Kasvojen ilmeen muutos • Tajunnan heikkeneminen

15. Saattohoito erilaisissa toimintaympäristöissä

16. Kuka päättää, missä ihminen saa kuolla? • Onko ihmisellä oikeus kuolla itse valitsemassa turvallisessa hoitoympäristössä? • Hoitopaikan valinta pitäisi tapahtua potilaan, omaisten, lääkärin ja hoitohenkilökunnan yhteisymmärryksessä • Koti, saattokoti, kotisairaala, terveyskeskuksen vuodeosasto, sairaala

17. Saattohoito kotona • Lähtökohtana kuolevan potilaan toive, omaisten apu ja yhteistyö sekä tarvittavan terveydenhuollon tuen ja avun saanti • Itsemääräämisoikeus, sosiaalisten yhteyksien ylläpitäminen ja kodinomaisuus toteutuvat parhaiten kotona • Kotihoito/kotisairaala ja lisäksi omaiset, ystävät, vapaaehtoiset toimijat

18. Saattohoito kotona jatkuu • Tärkeää, että potilaalla/omaisella on tieto, mihin hän voi ottaa yhteyttä ”hädän hetkellä” • Mahdollisuus päästä tarvittaessa sairaalaan, tai intervallihoito • Kivun hoito ym. oireenmukainen hoito olisi pystyttävä järjestämään kuten laitoksessa • Kun päätös kotona tapahtuvasta saattohoidosta on hyvin kirjattu, ei tarvitse kutsua poliisia paikalle kuoleman tullessa

19. Saattokoti • Ongelma tällä hetkellä se, että kaikki halukkaat eivät pääse saattokotiin • Paikkoja ei ole riittävästi eikä kattavasti joka puolella Suomea • Saako asiakas kunnalta maksusitoumuksen saattokotiin?

20. Hyvää: lääkäri ja hoitajat 24/7 paikalla Tarvittavat välineet Asiantuntemus kivunhoitoon? Moni suomalainen kokee sairaalan turvalliseksi ympäristöksi Saattohoito sairaalassaSuuri osa suomalaisista kuolee sairaalassa Haasteet: • Yhdenhengen huoneen, kodinomaisuuden ja omaisten läsnäolon järjestäminen • Psykososiaalisen tuen, läsnäolon, keskusteluajan järjestäminen • Saattohoidon ”teknisyys”? • Saattohoidon asiantuntemus?