1 / 22

Pom ěr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2

Pom ěr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2. Osnova. Ventilace; V Perfuze; Q Nehomogenita V,Q Střední poměr V A /Q Hypoxická vazokonstrikce – alveolokapilární reflex Kapilárně-bronchiolární reflex Porucha poměru V A /Q Shrnutí

brasen
Download Presentation

Pom ěr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Poměr ventilace - perfuzeVýznam pro arteriální PO2

  2. Osnova • Ventilace; V • Perfuze; Q • Nehomogenita V,Q • Střední poměr VA/Q • Hypoxická vazokonstrikce – alveolokapilární reflex Kapilárně-bronchiolární reflex • Porucha poměru VA/Q • Shrnutí • Diskuze • Zdroje

  3. Ventilace VA • Větrání“; proudění vzduchu do plicních sklípků • VT…objem vzduchu při 1 vdechu/výdechu; VT = 0,5 l • f…frekvence dýchání za 1 min; f = 16 • VE…minutový dechový objem; VE = VT* f • VA…objem respirační části; VA = 5,6 l/min • VD…objem mrtvého prostoru; VD = 2,4 l/min • VE= VA+VD = 8 l/min

  4. Perfuze Q • Průtok krve plícemi • Plicní řečiště = nízkotlaké řečiště Plícnice 24/9; stř.arter.tlak 15 torr; LPsyst: 8 torr –> 7 torr tlakový gradient (systémové řečiště 90 torr) • Plicní kapilární tlak - 10 torr Onkotický tlak bílkovin 25 torr –> do lumen cév gradient 15 torr –> udržuje alveoly bez tekutiny – brání edému! • Hodnota Q přibližně stejná jako minutový výdej srdeční (pomíjíme fyziologický zkrat)

  5. Poměr ventilace-perfuze • VA= 5,6 l/min • Q = 6 l/min PaO2=5.3kPa PaCO2= 6.1kPa VA/Q = 0.93!

  6. Nehomogenita Q • Vliv gravitace- baze plic jsou lépe perfundovány (ve stoje) V oblastech pod úrovní pulmonální chlopně se k pprekap přidává hydrostatický tlak krevního sloupce • plicních hrotech (nad úrovní pulmonální chlopně) může pprekap dokonce nižší než patm(=pA)– perfuze velmi malá - kolaps kapilár!

  7. Nehomogenita Q II

  8. Nehomogenita VA • Od hrotu k bazím plic stoupá i ventilace na jednotku objemu plicní tkáně!! ) • PAO2 je na hrotech vyšší než při bazi)

  9. Nehomogenita III

  10. Oblast plic není ventilovaná VA = 0 Q= 6 l/min VA/Q = 0 Vliv poměru VA/Q na parciální tlaky v plicích

  11. 2)Oblast není perfundovaná VA = 5.6 l/min Q = 0 VA/Q =∞ Funkční mrtvý prostor! VA/Q může tedy teoreticky být 0-> ∞ PAO2 kolísá mezi hodnotami smíšené venozní krve a vlhkého Patm.

  12. Hypoxická vazokonstrikce • Alveolokapilární reflex • Mechanismus bránící vzniku extrémních hodnot • Obstrukce v dýchacích cestách • pokles PAO2 • lokální vazokonstrikce • vznik nového mrtvého prostoru • Ostatní fungující oblasti mají dostatek krve pro výměnu plynů

  13. Kapilárně-bronchiolární reflex • Málo perfundované oblasti • Hypokapnie způsobí KB-reflex • Lokální vazokonstrikce příslušných bronchiolů

  14. Porucha poměru VA/Q • Nejčastější příčina hypoxické hypoxie • Porucha ventilace; krev protéká • Nefunguje mechanismus hypoxické vazokonstrikce • Pokles arteriálního PO2!!! • Neokysličená krev se mísí s okysličenou = tzv.alveolárnívenozní příměsk arteriální krvi • Veno-arteriální / pravo-levý zkrat • Např. těžké astma, emfyzém, únava dechových svalů…

  15. Plicní embolie • Vzestup arteriálního tlaku v plícnici • Tachypnoe←reflexní odpověď na aktivaci plicních receptorů – inervovaných vagem

  16. Následek: snížená saturace Hb O2 • Porucha nemůže kompenzována zvýšenou saturací Hb O2 (nelze saturovat nad 100%!) • Hladina CO2 ale může být normální – lze zvýšit výdej CO2

  17. Shrnutí • Ventilace a perfuze plic jsou dva základní předpoklady pro respiraci! • Respirace: výměna dýchacích plynů přes AK membránu; difúze na základě tlakových gradientů • Poměr VA/Q udává tedy efektivitu respirace

  18. ← gravitace • Jak ventilace tak perfuze plic je nerovnoměrná • Poměr VA/Q má výrazné fyziologické odchylky na různých místech plic • Mechanismus je regulován AK- a KB-reflexem • Následkem rozsáhlých nerovnoměrností VA aQ jepokles arteriálního PO2a retence CO2

  19. Zdroje • Ganong Wiliam F.:Přehled lékařské fyziologie; H&H 1993 • Silbernagel Stefan, Despopoulos Agamemnon: Atlas fyziologie člověka; Grada Publishing 2004 • Trojan Stanislav: Fyziologie; Avicenum 1988 • www.ursa.kcom.edu • camelot.lf2.cuni.cz • www.lf3.cuni.cz/physio/Patophysiology • human.physiol.arizona.edu • www.lungusa.org

  20. Diskuze • Co se myslí fyziologickým zkratem? Perfuze plícemi je přibližně stejná jako MV srdeční; ve skutečnosti je asi o 2.5 % nižší… a) anastomózy mezi bronchiálními kapilárami nutritivního oběhu a plicními kapilárami b) krev protékající koronárními cévami do dutin levého srdce Saturace Hb v systémovém oběhu je asi o 0.5 % nižší než krev bezprostředně po ekvilibraci s alveolárním vzduchem.

  21. 2.Výměna plynů přes AK-membránu se děje na základě tlakových gradientů… PAO2 = 13.33 kPa PaO2 = 5.3 kPa PACO2 = 5.33 kPa PaCO2 = 6.1 kPa ΔPO2 = 8kPa ΔPCO2 = 0.8 kPa Jak je možné, že CO2 stačí k difúzi menší tlakový gradient?

More Related