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Complicaciones U. Peptica

Complicaciones U. Peptica. Hemorragia Digestiva Alta Perforación Retención Gástrica. Hemorragia Digestiva Alta. Hemorragia originada sobre ángulo de Treitz Patogenia: Comunicación entre lumen vascular y lumen intestinal Presentación Clínica: Hematemesis y/ o melena

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Complicaciones U. Peptica

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Presentation Transcript

  1. Complicaciones U. Peptica • Hemorragia Digestiva Alta • Perforación • Retención Gástrica

  2. Hemorragia Digestiva Alta • Hemorragia originada sobre ángulo de Treitz • Patogenia: • Comunicación entre lumen vascular y lumen intestinal • Presentación Clínica: • Hematemesis y/ o melena • Hematoquezia (“rectorragia”) • Anemia Aguda (shock)

  3. Causas • Ulcera Gastroduodenal • Varices Esofago-gástricas • Otras • Mallory-Weiss • Lesiones vasculares • Neoplasias • Erosiones gastroduodenales

  4. Evolución Natural Pacientes c/HDA 20% sangrado persistente o recurrente 80% detención espontánea Bajo Riesgo Alto Riesgo

  5. HDA: Riesgos para el paciente • Transfusiones. • Descompensación patología asociada. • Cirugía de Urgencia. • Mortalidad (3-10%).

  6. HDA: Urgencia MédicaEvaluación y Manejo Inicial • ¿Quién sangró? • ¿Cuanto sangró? • ¿Qué lesión sangró? • ¿Continuará sangrando? Evaluación clínica Endoscopia

  7. HDA: ¿Cuanto sangró? • Evaluación de pérdidas: • Hematemesis y hematoquezia • Hemodinamia: • Normal: <500 - <1000 ml • Hipotensión ortostática: 1000 - 1500 ml • Shock: 1500 - >2000 ml • Hematocrito: mala correlación inmediata

  8. HDA: Resucitación • Dos vías periféricas gruesas • Suero fisiológico, Ringer, Hemaccell • Volumen individualizado (shock ≈ 2 l) • Velocidad reposición ≈ pérdida • PVC o PCP: sólo reposición masiva, cardiópatas, ancianos

  9. HDA: ¿Qué lesión sangró? • Clínica: Define riesgos • Antecedentes UGD • Epigastralgia • Uso AINE • OH; estigmas DHC • Endoscopia: Define causa • Lesión sangrante o c/estigmas

  10. ¿Continuará sangrando? Predictores Clínicos • Hipovolemia al ingreso • Hematemesis y hematoquezia. • HDA intrahospitalaria. • Patología Asociada. • Edad > 65 años.

  11. ¿Continuará sangrando? Predictores Endoscopicos • Sangrado Activo: 70-80% • Sangrado detenido: • Vaso visible: 50% (20-80%) • Coágulo adherido: 25% • Mácula plana: 10% • Sin estigmas: 0%

  12. Endoscopia en HDA • ¿Quienes?: todos • ¿Cuando?: • Urgente: alto riesgo clínico de sangrado persistente • Electiva: el resto • Preparación: • Compensación hemodinámica

  13. Hemorragia Digestiva AltaTerapia • Objetivos del Tratamiento: • Detener la hemorragia • Prevenir la recurrencia • Reponer la volemia perdida • Proteger órganos blanco

  14. Tratamiento Médico HDAMedidas sin utilidad • Lavado gástrico • Recarga al personal • No detiene la hemorragia • Traumatiza al paciente • No permite evacuar coágulos • Vasopresina o Somatostatina ev • No es útil en sangrado no variceal • Beneficios vs Riesgos/Costo

  15. Tratamiento Médico HDAMedidas de utilidad demostrada • Reposición de volumen • Transfusiones • Monitorización apropiada • Omeprazol ev (dosis, tiempo)

  16. Hemorragia Digestiva AltaTransfusiones • ¿Cuándo transfundir? • Hematocrito < 20% (< 45, sanos) o < 30% (> 60, patología asociada) • Evidencia de sangrado activo • Patología concomitante significativa • ¿Qué transfundir? • Glóbulos rojos • Plasma fresco y/o plaquetas • Volemia completa, coagulopatía • Sangre Total: infrecuente

  17. Tratamiento Médico HDAResumen • Resucitación es la tarea fundamental • Preparación indispensable para una terapia efectiva • Aporte de volumen y GR, lo mas importante • Bloqueadores H2 u omeprazol: utilidad probable, indicados

  18. Terapia Endoscopica HDA:Efecto sobre riesgos • Logra hemostasia en 90% • Disminuye resangrado • Disminuye cirugía urgencia • Disminuye mortalidad

  19. Terapia HDA:Indicación quirúrgica • Hemorragia exsanguinante no compensable. • Fracaso tratamiento endoscópico • Primario: visión, posición, cuantía, tipo de lesión. • Secundario: >2 recurrencias

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