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COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS

COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS. Dr. Medrano MI. I ntroduccion. Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación normal esperada. La mayoría resultan pobre técnica operatoria, de la magnitud del proceso quirúrgico,

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COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS

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Presentation Transcript

  1. COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS Dr. Medrano MI

  2. Introduccion • Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación normal esperada. La mayoría resultan • pobre técnica operatoria, • de la magnitud del proceso quirúrgico, • condiciones generales del paciente, • uso crónico de medicamentos por parte del paciente. • En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por hemorragia aguda.

  3. introduccion • Prevención Planear cuidado nutricional, perdiendo pesodisminuir los riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones pulmonares. • Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%, • temprano programa de deambulación y agresivo de terapia resp, recuperación

  4. Complicaciones de la cirugía • Post operatoria inmediata • Post operatoria tardía

  5. Complicaciones quirúrgicas De la herida • Deshicencia(1-3%) • Seroma • Hematoma De la termorregulación • fiebre(40%) Respiratorias 25% • neumonía (20-40%mortalidad) • Edema pulmonar(4%) Cardiacas • arritmias (20%) • IAM(0.4%)

  6. Complicaciones quirúrgicas • Renales y de las vías urinarias • Metabólicas • Gastrointestinales • Hepatobiliares • Oído, nariz, garganta

  7. Complicaciones de la Herida • Dehiscencia de la herida (variable depende del cirujano) • Hematoma • Seroma • Infección • Heridas crónicas o que no cicatrizan • Hernias incisionales

  8. Dehiscencia de la Herida • Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. • Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : • Distensión abdominal. • Ascitis. • Edema. • Tos , vómito , esfuerzo defecatorio. • Obesidad masiva. • Edad avanzada. • Enfermedades concomitantes: DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares. • Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos. • Medicamentos : esteroides , quimioterapia. • Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma

  9. Dehiscencia de la herida • Cuadro clínico: • drenaje serosanguinolento • Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención • Antibióticos • Faja reforzadora • Prevención

  10. Dehiscencia de la herida • Separación de aponeurosis. Temprana. • Puede ser : • Parcial. • Completa : evisceración. • PARCIAL S/EVISCERACION: Drenaje por herida de liquido 4 – 5 días post operatorio • DEHISCENCIA PARCIAL • No cirugía . Vendaje estéril+ Faja reforzadora

  11. Dehiscencia de la herida tx • SIN EVISCERACIÓN: • Se abre herida. • Cierre en masa. • CON EVISCERACIÓN: • Cubre con compresas estériles (NaCl) • Cierre en masa.

  12. Hematoma • Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía • Cuadro clínico: • edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización • Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje • Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes

  13. Seroma • Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa • Cuadro clínico: • dolor, edema temprano o mediato • Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo • Prevención: dren aspirativo, hemovac

  14. Infección de la herida: ISQ. • ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos • Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. • Siembra a partir de un foco infeccioso distante. • Fuentes exógenas, tiempo de cirugía • Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC • Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

  15. FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: • Desnutrición y depleción proteica • Edad avanzada. • Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica). • Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos • Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC) • Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica). • Infección recurrente en un lugar remoto.Catéteres invasores. • Fumadores.Hospitalización prolongada.

  16. FACTORES PREDISPONENTES • RIESGOS EXTRINSECOS • Instrumental. • Técnica quirúrgica • Clasificación de la herida quirúrgica.

  17. ISQ. Cuadro clínico Tratamiento • Cuadro clínico • Celso: rubor, calor, dolor, edema • 3º al 5º día postoperatorio • Evacuación, apertura total o parcial • Laboratorio: Gram, cultivo • Curación diaria, 2 -3 v/ d • Antibioticoterapia de cobertura amplia G+, G-

  18. ISQ Prevención • Profilaxia antibiótica • Métodos de preparación • Principios de asepsia y antisepsia • Técnica quirúrgica

  19. Complicaciones de la termorregulación • Hipotermia • <35º neurológico renal • trastornos cardíaco hepático • coagulación • Fiebre post operatoria • Hipertermia maligna

  20. Hipotermia • Mecanismos de pérdida de calor: • radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termorregulación • T menor a 35º C • Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria • Tratamiento recalentamiento activo

  21. Fiebre Postoperatoria • Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. • Liberación de pirógenos • Tº mayor a 40ºC

  22. Fiebre Postoperatoria • FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS • Rpta normal al trauma Qx. • Atelectasias • falta de eliminación de secreciones pulmonares. • FIEBRE 24 – 48 DESPUES • complicaciones respiratorias • catéter • FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS • Infección de la herida. • ITU. • FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES • Mayor parte complicaciones inf. • Absceso

  23. Hipertermia maligna • Frecuencia 1:50,000 • Defecto genético en el metabolismo del calcio • Tasa de mortalidad 30% • Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA • Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia • Taquic,rigidez,cianosis • CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica, sangrado oscuro • Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 –10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato de sodio

  24. Complicaciones pulmonares Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad) • Lesión pulmonar aguda: Edema pulmonar Sindrome IRPA

  25. Factores de riesgo > 70 años Obesos Tabaquismo Enfermedad respiratoria

  26. Atelectasia • Complicación frecuente. • Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel paciente. • Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. • CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo. • tos y respiración profunda • TRATAMIENTO • Broncodilatadores en nebulización. • Mucolíticos y fisioterapia. • Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo.

  27. Neumonía • 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. • Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. • CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. • TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación.

  28. Neumonitis por aspiración • Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. • Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. • Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. • Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. • CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. • TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores

  29. EDEMA PULMONAR • SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA

  30. Complicaciones Cardiacas • Hipertensión postoperatoria • Pos anestesia(20%) • antecedentes(50%) • Isquemia e infarto perioperatorios • 50-90% mortalidad 1ra 24h • Choque cardiógeno • 75% mortalidad • Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva • 60-80%

  31. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • Retención urinaria 5% • >FR varones • qx hernias. Anorectal(20-40%) • Incapacidad de (-) de nervios adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint uretral) y de la estim.colinergica de la contrac. vejiga

  32. Complic. • Insuficiencia renal aguda(5-10%) • prerenalhipotension • hipovolemia • estenosis arterial

  33. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • Intrarenal toxinas (contrast rx,,) medicamento(AG, CLP,Anf.B) nefropatia (miog. hb.) posrenal obstruccion distension vesical obst . uretral

  34. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Infección de vías urinarias. • Causadas por la presencia de sondas a permanencia en vejiga y vías urinarias. • Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos. • Los microorganismos involucrados a menudo son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli.

  35. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • RETENCIÓN URINARIA: • Es mas frecuente en hombres que en mujeres. • El estrés, el dolor, la anestesia espinal y diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello vesical.

  36. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Se debe a la reanimación inadecuad • Reacción transfusional. • Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina • Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.) • Oliguria

  37. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Corregir liquidosyelectrolitos • Modificar liquidos nutriente • Ajuste de dosis y tipo de mx

  38. Complicaciones metabólicas • Insuficiencia suprarrenal • rara1-7% • presnta(datos de sris) • cortis<25ug • Mortalidad(55%) • Prevencion interrogatorio

  39. Cxmetabolicas • Hipertiroidismo • tirotoxicosis • suspensionsubita de txantitir, tension,trauma, septic. • txpropiltiouracilo(bloqsint. Convers.) • cx (adenoma, bocio tox,EGembarz,)

  40. Cxmetabolica • Hipotiroidismo • anestesia narcotico,frio(hipotermia50%) • hipoventilacion, defic. Neurologica • tx remplazo hormonal(100ug\d) • prev. Reprogram cx

  41. Cxmetab. • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética • perdida de regulac. De celssecret • tumores(Ca bronc.,panc.) • Mx(tiazid,aines,ieca,dopa) • snc ( meningit, apoplej,trauma) • dx(na<136,osm <280x Kg de H2O

  42. cx. GI ileo Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función intestinal. Originado por inhibición neural que interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intestinal y peristalsis propulsiva efectiva

  43. Factores que aumentan • Manipulación • Inflamación • Peritonitis • Cantidad de sangre en cavidad peritoneal • Hiponatremia e hipomagnesemia • Opiáceos y fenotiacinas • Hipoalbuminemia

  44. Fistulas FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS PROBABILIDAD DE FUGA, • Procedimientos de urgencia qxs • Pacientes mal preparados • Sujetos con reanimación inadecuada • Hipotensión transoperatoria prolongada • Hipotermia

  45. Tratx Drenaje percutáneo • Aspiración nasogástrica • Antibióticos de amplio espectro • Nutrición parenteral total

  46. Complichepatobiliar • Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional) • Dolor en CSD referido a hombro • Tx Fugas <drenaje percutaneo,endoprotesis de coledoco • Lx grave coledocoyeyunostomiaroux y • Prev meticuloso en qx ,cx convencional

  47. Insuf.hep . • Necrosis masiva(80%) • Virus,mx,congenita • Masiva fulminanta(deterioro del estado mental)aumentcompnitrg • Tx N-AC(toxacetaminfaa) • mantener B BHE , PIC(manitol) • transplanta (E.coma) • Prev(valoracionprevia,nocomp halogenados)

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