Akutte medicinske tilstande

1. Akuttemedicinsketilstande SATS – Den Akutte patient

2. Anafylaksi Type 1 – IgE-medierethistamin-frigørelse Systemiskpotentieltlivstruendereaktion Symptomer Behandling A: B: C: D: E: Fjern Allergen ommuligt! Inj. Adrenalin 0,3-0,5mg i.m Iltogi.vvæske Inj. Tavegyl® 2mg i.v Inj. Solu-Medrol® 80mg i.v Inh. Bricanylp.n A: Hæshed, stridor, B: Bronkospasme, hurtig RF, lav sat C: lavt BT, takykardi, koldsved D:”dommedagsfornemmelse”angst/konfusion/bevidsthedstab E: urticaria/udslæt, kløe, flushing, rhinitis , kvalme, opkast, diarre

3. Astma Lokal inflammatorisk reaktion i lunger Typisk allergi-komponent Potentielt livstruende forværring Symptomer Behandling Typiskhurtigtindsættendedyspnø A: Frieluftveje B: Bronkospasme, norm Sat, Hurtig RF, ABG m. hyperventilation CAVE normal pCO2 C: Takykard, højt BT, klam. D: Vågenogklar E: evt. Forhøjet tp. Ilt Inh. Bricanyl/ipramol i store mængder Inj. Solu-Medrol® 80mg iv. Anæstesiassistancehvis pCO2 er normal/forhøjet Overvej Magnesium i.v PF>80% førudskrivelse

4. KOL in Exa kronisk inflammation i lungerne Typisk hos rygere eller personer udsat for meget røg. Symptomer Behandling Hurtigtindsættendedyspnø A: Frieluftveje B: Bronkospasme, lav Sat, Hurtig RF, ABG: pH, pO2 pCO2 – HCO3/BE C: Takykard, højt BT, klam. D: Vågenogklar E: evt. Forhøjet tp. Ilt til Sat 88-92% Inh. Ipramol i store mængder Inj. Solu-Medrol® 80mg iv. Overvej NIV hvis pH<7,35 pCO2 >6,0 efter ca 1 times behandling. Overvej AB v. påvirket CRP ellerøgetekspektoration Husk dyrkning

5. AKS Akut myokardieiskæmi med eller uden EKG forandringer Symptomer Behandling Brystsmerter………… CAVE diabetikereogkvinder A: Frieluftveje B: normal sat, høj RF, norm ABG C: Takykard, højt/lavt BT, klam. EKG-12- ST-elevation/depression Eller intet. D: angsteogforpinte Morfin p.n Oxygen(Ilt) Nitroglycerin sublingualt Tbl. ASA 300mg tygges TblTicagrelor (Brilique®) 180mg Brilique ≈ efient ≈ ≈ plavix

6. ST-Elevations MyokardieInfarkt - STEMI Behandling MONA+ Hvis debut <12timer Primær PCI - Percutaneus Coronary Intervention 10.000 IE ufraktioneret heparin før transport (Næsten) altidlægefølgegrundetrisiko for arytmier Fibrinolysehvistransporttidoverskrider 2 timer

7. Non ST-Elevations MyokardieInfarkt – Non STEMI Eller Ustabil Angina Pectoris Behandling MONA+ Fondaparinux(Arixtra®) 2,5mg s.c–med mindre INR > 2!! Betablokkerhvis BT >100mg systolisk - ikkeved 2.-3. AV-blok Altidlægefølgetilafd. grundetrisiko for arytmier

8. Atrieflimmer Behandling DC-konvertering hvis debut <48timer eller vital indikation evtAmiodaron 150-300mg sommedicinskkonvertering Digitalisering med digoxin

9. 3° AV-Blok Behandling(bradykardigenerelt) Atropin 0,5mg i.v op til 3mg Perkutan pacing – Obs capture også på puls Isoprenalininfusion 0,02-0,2/μg/kg/min Temporær/Permanent pacemaker afhængig af årsag

10. Cardio.dk

11. Sepsis SIRS + mistænkt infektion Livstruende systemisk tilstand Kriterier Behandling Fokusjagt/sanering Bredspektret AB e.g.: Tazocin 4g x 3 i.v + Metronidazol 1g i.v + Evt. Gentamycin 5mg/kg Væske30mL/kg de første timer ALDRIG Kolloid Inotropiogintensivterapived behandlingssvigt RF > 20/min eller pCO2 <4,3 Puls > 90 Tp <36,0C eller >38,0C Leukocytter <4eller >12 Svær sepsis hvissvigtaf et organsystem. Shock hvis BT <90mmHg trods væskeellerlaktat >4 SIRS

12. Early goal directed terapy • Systolisk BT > 90 mmHg eller MAP> 65 mmHg. • Timediurese > 0,5 ml/kg/time. • Normalisering af metabolisk acidose (BE -2 til +2). • Laktat < 2,0 mmol/l. • PaO2 > 9 kPa, saturation >92 %. • Hæmatocrit> 0.3, hvis indenfor 6 timer debut. • Hvis CVK: • Central venøs iltmætning (Scvo2 ) > 70% • CVP: 4-9 mmhg • Survivingsepsis.org

13. Bevidshedspåvirkning Kompleks tilstand med mange differentialdiagnoser Symptomer Behandling Sikringaf ABC Intubation hvis usikkert A/GCS<9 Stesolid 5-10 mg i.vvedkramper Evt. Fosphenytoin 15mg/kg Meningitis Dexamethason 10mg Ampicillin 2g, Ceftriaxon 4g Antidoter – Naloxone 0,4mg Flumazenil 0,3mg i.v CAVE misbrug ABC normal eller med truet A/ lav RF/Lav Sat Grundig D-gennemgang med Fokus på lateralisering og pupilforhold Tænkdifferentialdiagnoser Forgiftninger, thrombe/blødning Metabolisk eller kramperMemo:MIDAS(metab., Inf.,drugs,alc, stroke)

14. GiftlinienBispebjerg Hospital 3531 5555

15. Hypo Endokrin og elektrolytdeficit Addisonskrise Akutbinyrebarkinsufficiens Hypovolæme, mavesmerter, hyponatriæmi oghyperkalæmi, evthypoglykæmi IV Glukocorticoid– masserafi.vvæske Hypokaliæmi Tænkdiuretikaellermetabolisk. Muskelslaphed, EKG forandringer <3,0mmol/L opstartbehandling <2,0mmol/L bør der telemetreres P.O kalium /i.v.kaliumvæsker Hyponatriæmi mange neurologiskekomplikationer måikkekorrigeres for hurtigtpgarisiko for Cerebral PontinMyelinose Kronisk= 0,5mmol/L/t Akut= 1,0mmol/L/t Hypocalcæmi Muskelstivhed, EKG forandringer (QT forlængelse) Ogtilsidstkramper i.vCalciumchlorid 10mL 0,5mmol/mL = 5mmol

16. Hyper Endokrin og elektrolytdeficit Diabetiskketoacidose Type 1 diabetikere– debut elerinfektion HøjtBS, Ketoneriurin/blod, metaboliskacidose sværtdehydrede, hyperventilerende, comatøse insulin 0,1IE/kg iv + IM, NaClogevt. KaNaCl. Hypernatriæmi typiskdehydreringeller mange natriumholdigevæsker Langsomtrehydrering med isotontglucose, vandpo max faldpå 0,5mmol/L/t CAVE hjerneødem Hyperkaliæmi Nyreinsufficiens, iatrogent, endokrint muskelslaphed, EKG forandringer (breddeøgedekomplekser, T-takker) >5,7mmol - Resonium 30g poellerrektalt Glucose insulin (500mL 10% glucose/20IE insulin) over 30min >6,5 m EKG el. >7 suppler m. 10mL (5mmol) Calciumchloridlangsomt iv.