1 / 53

Akutte pusteproblemer hos barn

Akutte pusteproblemer hos barn. Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg. Forutsetninger hos små barn. Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig Begrenset immunitet. Alder.

shelagh
Download Presentation

Akutte pusteproblemer hos barn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg

  2. Forutsetninger hos små barn Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig Begrenset immunitet Ulf Wike Ljungblad 2013

  3. Ulf Wike Ljungblad 2013

  4. Alder Ulf Wike Ljungblad 2013

  5. Tid Ulf Wike Ljungblad 2013

  6. Patogenes Malaci Malaci Ulf Wike Ljungblad 2013

  7. Andre årsaker • Pneumoni • Pertussis • Malaci Ulf Wike Ljungblad 2013

  8. Bakteriell pneumoni Plutselig høy feber og frysninger Påvirket almenntilstand Takypné Ofte pressende/stønnende pust, nesevingespill Leukocytose og CRP-stigning Ventilasjon-perfusjons forstyrrelse Ulf Wike Ljungblad 2013

  9. Pertussis • Økende prevalens grunnet dårligere vaksinedekning • Besværlig for alle – potentiell farlig for babyer og gamle • Apné hos babyer • Påvises med PCR på neseprøve Ulf Wike Ljungblad 2013

  10. Malaci • Medfødt mangel på brusk som holder røret åpent • Årsak til pipete pust med førverrelse ved luftveisinfeksjoner • Har dårlig eller paradoksal effekt av adrenalin/Ventoline • Diagnose med røntgen gjennomlysing eller bronkoskopi Ulf Wike Ljungblad 2013

  11. Allergisk reaksjon • Hevelse i ansiktet • Urticaria • Tungpustenhet • Stridor • Obstruktiv Ulf Wike Ljungblad 2013

  12. Behandling • ABC • Om pusteproblemer gis ekstra surstoff • Gi antihistamin, for eksempel cetirizin • Gi kortison, for eksempel betapred Ulf Wike Ljungblad 2013

  13. Behandling om pusteproblem eller hevelse inne i munnen • Adrenalin i.m. • 10 ug/kg • 1 mg/ml blir 0,1 ml per 10 kg • Inhalasjon adrenalin • Dose som ved falsk krupp Ulf Wike Ljungblad 2013

  14. Tett i pustenog forkjølet Ulf Wike Ljungblad 2013

  15. Første bud DIAGNOSTISERE luftveisobstruktivitet Vanskelig Ikke alltid obstruktiv ved fremmøte Anamnese viktig Ulf Wike Ljungblad 2013

  16. Undersøkelse Observere pusten!!! Økt pustearbeid? Forsert ekspirasjon Lytte mens du presser sammen brystkassen til barnet, synkronisert med barnets egen pust Risikofaktorer? Eksem? Mørke ringer rundt øynene? Røykluktende foreldre? Barnet trenger ikke vare obstruktiv når du undersøker… Ulf Wike Ljungblad 2013

  17. Bronkiolitt Barn under 1 år ”Forkjølelse som går hele veien ned i de minste luftrøren” Viral infeksjon, vanlig med RS virus Vanlig, de færreste kommer til oss Ulf Wike Ljungblad 2013

  18. Bronkiolitt Spiseproblemer Energimangel gir slitenhet Lite barn med små reserver Væskemangel gir slitenhet og seigere slim Økt respirasjonsarbeid, takypné og hoste Oksygeneringsproblem Ventilasjonsproblem Apné Ulf Wike Ljungblad 2013

  19. Bronkiolitt behandling • Nesedråper (saltvann, morsmelk) • Hyppigere små måltider • Liten eller sliten – innleggelse i sykehus • Ekstra surstoff • Sondemat • Inhalasjoner med saltvann Ulf Wike Ljungblad 2013

  20. Falsk krupp Subglottisk ødem Viral infeksjon Typisk debut/forverring etter innsovning Bjeffende hoste, stridor, heshet Bedring når man tar opp og ut i kall luft Ulf Wike Ljungblad 2013

  21. Falsk krupp Upåvirket almenntilstand Må skilles fra obstruktivitet lenger ned Ulf Wike Ljungblad 2013

  22. Falsk krupp • Beta/deksametason 4-6 mg po • <2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,1-0,3 ml • <2 år adrenalin 1 mg/ml 1-3 ml • >2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,5 ml • >2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml • Forstøves fortynnet i 2-5 ml NaCl 9 mg/ml Ulf Wike Ljungblad 2013

  23. Obstruktiv • Forkjølet • Gradvis økende hoste • Tiltagende tungpustenhet • Sover dårlig Ulf Wike Ljungblad 2013

  24. Undersøkelsesfunn • Tegn til viral infeksjon • Hoste • Noen ganger takypné • Forlenget expirium • Tegn til økt pustearbeid • Inndragninger Ulf Wike Ljungblad 2013

  25. Bronkiolitt? Obstruktiv bronkitt? Astma? Ulf Wike Ljungblad 2013

  26. Samme symptomer… … men Ulf Wike Ljungblad 2013

  27. Astma? Har det allerede skjedd flere ganger? Kommer det å skje igjen? Ulf Wike Ljungblad 2013

  28. Astma = Kommer det å skje igjen? Observere over tid Bruke risikofaktorer for å avgjøre om forebyggende behandling skal startes Etter behandlingsstart – observere over tid for å se når forebyggende behandling kan avsluttes Ulf Wike Ljungblad 2013

  29. Astma • Kronisk inflammasjon som gir episodisk obstruksjon i luftveier • Utløses av luftveisinfeksjon, allergen, anstrengelse eller irritant Ulf Wike Ljungblad 2013

  30. Ulf Wike Ljungblad 2013

  31. GINA 2006Vurder astma om noen av følgende: Frekvent piping/vesing—mer enn en gang i måneden Anstrengelsesutløst hoste eller vesing Hoste, spesiellt på natten i perioder uten viral infeksjon Ulf Wike Ljungblad 2013

  32. Persisterende symptomer etter 3 års alder • Forverring av symptomer av allergener og irritanter • Forkjølelser alltid setter seg i brystet eller varer lenger enn 10 dager • Bedring ved bruk av astmamedisiner Ulf Wike Ljungblad 2013

  33. PRACTALL • Vurdere astma om >3 obstruktive episoder siste 6 måneder Ulf Wike Ljungblad 2013

  34. Når vurdere astma? • Etter FØRSTE luftveisobstruksjon om… • Over 2 år • Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse/O2) • Risikofaktorer • Atopisk sykdom • Sensitisering mat- eller luftveisallergen • Atopiske foreldre/søsken Ulf Wike Ljungblad 2013

  35. Når vurdere astma? • Etter 3. episode med obstruktivitet om under 2 år • Ingen risikofaktorer • Ingen atopi i nær familie Ulf Wike Ljungblad 2013

  36. Usikker? • Om usikkerhet om behandlingsindikasjon – starte behandling, behandle 4-6 uker • Langvarig hoste • Nattlig hoste utenom forkjølelse • Langvarige forkjølelser som alltid ”setter sig i brystet” • Flere pneumonidiagnoser på LV med lav CRP? • Symptomer utløses av mulige allergener • Anstrengelsesutløste besvær Ulf Wike Ljungblad 2013

  37. ASTMA! Vad nå da? • Forebyggende betennelsesdempende medisin • Flutide eller Pulmicort på kammer • Singulair • Trygderettigheter • Planlegging videre Ulf Wike Ljungblad 2013

  38. Symptomkontroll - basis for reduksjon/økning av medikamenter Kontrollnivå Behandlingstiltak Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Øk Delvis kontrollert Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse Ulf Wike Ljungblad 2013

  39. Ulf Wike Ljungblad 2013

  40. Kontrollnivå Behandlingstiltak Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Øk Delvis kontrollert Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse Redusér Øk Behandlingstrinn Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 AstmaopplæringMiljøkontroll 2-agonist v/behov 2-agonist v/behov Vedlikeholds- behandling Velg én Velg én Legg til én el. flere Legg til én el. flere Lavdose ICS Lavdose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Medium eller høydose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Steroider p.o. (laveste dose) Leukotriénreseptor-antagonist Medium eller høydose ICS Leukotriénreseptor-antagonist Lavdose ICS + leukotriénreseptor-antagonist Ulf Wike Ljungblad 2013

  41. Når slutte med medisiner? • Om ikke symptomer på 1-3 måneder kan medisiner trappes ned/seponeres • Om infeksjonsutløst astma kan medisiner ofte trappes ned/seponeres på sommeren Ulf Wike Ljungblad 2013

  42. Hvordan går det? Ulf Wike Ljungblad 2013

  43. Prognostisering 60% med småbarnsastma uten atopi (”infantile recurrent wheezing”) er kvitt symptomerne ved skolestart… Ulf Wike Ljungblad 2013

  44. Prognostisering …men de har større risiko å få persisterende astma i tenårene Ulf Wike Ljungblad 2013

  45. Prognostisering • Større risiko før persisterende astma om • Atopi • Alvorligere og hyppigere forverrelser • Røykende foreldre Ulf Wike Ljungblad 2013

  46. Påvirkingsmuligheter? Amming minsker risiko for atopi, spesielt ved atopisk hereditet Passiv røyking viktigste miljørisikofaktor for utvikling av og persistens av astma Ulf Wike Ljungblad 2013

  47. Påvirkingsmuligheter? Røyking hos mor påvirker fostrets lunger Mors miljø under svangerskap påvirker atopisk sykdom hos barnet senere i livet Ulf Wike Ljungblad 2013

  48. Administrering av medisin • Aerosol på kammer (Flutide/Ventoline) • Barn opp til skolealder • Lenger opp i alder ved anfall • Pulverinhalator (Diskus/Turbohaler) • Kontroll teknikk hyppig • Forstøver • Bedre kun om mye slim • Kan drives med surstoff på sykehus Ulf Wike Ljungblad 2013

  49. Anfallsbehandling Gi ekstra surstoff Sikre luftveier og ventilasjon (ABC) Tilkall hjelp Ulf Wike Ljungblad 2013

  50. Anfallsbehandling • Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd • 0,3 ml (1,5 mg) till de minste • 0,5 ml (2,5 mg) fra 10 kg • 1 ml (5 mg) fra 10 år (min huskeregel…) • Ventoline 0,1 mg/puff med spacer • 4 puffer hver 20 min tre ganger – om utilstrekkelig effekt skall lege oppsøkes Ulf Wike Ljungblad 2013

More Related