1 / 14

Begreberne risiko og effekt

Begreberne risiko og effekt. Lasse T. Krogsbøll, læge, ph.d. studerende. Det Nordiske Cochrane Center, Rigshospitalet. Læringsmål. kunne forklare forskellen mellem relativ og absolut risiko, og reduktioner i disse kunne forklare begrebet number needed to treat (NNT)

calix
Download Presentation

Begreberne risiko og effekt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Begreberne risiko og effekt Lasse T. Krogsbøll, læge, ph.d. studerende. Det Nordiske Cochrane Center, Rigshospitalet

  2. Læringsmål • kunne forklare forskellen mellem relativ og absolut risiko, og reduktioner i disse • kunne forklare begrebet numberneeded to treat (NNT) • have kendskab til den historiske udvikling i grænseværdier for vigtige risikofaktorer (BT, kolesterol, blodsukker) • kunne forklare hvad der sker med NNT når man sænker tærskelværdien for en risikofaktor

  3. Hvad er risiko? • Sandsynligheden for at deltagerne oplever den uønskede begivenhed • Beregnes: antal begivenheder divideret med antal personer • Til en risiko er altid knyttet et tidsrum, f.eks. en måned, et år el. lign.

  4. Absolut versus relativ risiko • Absolut risikoreduktion (ARR) • risiko i den ene gruppe minus risiko i den anden • Relativ risiko (RR) • risiko i den ene gruppe divideret med risiko i den anden • Numberneeded to treat (NNT) • antal personer som skal behandles før én undgår den uønskede begivenhed. • Beregnes: 1/ARR

  5. Eksempel – 4S studiet • 4444 myokardieinfarkt patienter • kolesterol 5,5 - 8,0 • behandlet med simvastatin • 5,4 år • Alvorlige hjertetilfælde • kontrol: 28% • statin: 19% Absolut risikoreduktion? Relativ risiko? Relativ risikoreduktion? Numberneeded to treat?

  6. Eksempel – 4S studiet • 4444 myokardieinfarkt patienter • kolesterol 5,5 - 8,0 • behandlet med simvastatin • 5,4 år • Alvorlige hjertetilfælde • kontrol: 28% • statin: 19% Absolut risikoreduktion: 28% - 19%= 9% Relativ risiko: 19% / 28% = 0,68 Relativ risikoreduktion: 32% NNT = 1 / 0,09 = 11

  7. AFCAPS/TexCAPS studiet (1998) • Raske mennesker med kolesterol 4,65-6,82 mmol/L • Sænkede kolesterol med et statin • Effektmål: første alvorlige hjertetilfælde • Opfølgning: ca. 5 år • Risiko i kontrolgruppen var 5,5% • Risiko i statingruppen var 3,5% Absolut risikoreduktion? Relativ risiko? Relativ risikoreduktion? NNT?

  8. Absolut risikoreduktion = 5,5% - 3,5% = 2% Relativ risiko = 3,5% / 5,5% = 0,63 Relativ risikoreduktion: 37% NNT = 1 / 0,02 = 50

  9. Konklusion • Viden om den absolutte risikoreduktion er essential når man skal træffe beslutninger om forebyggende behandlinger

  10. Absolut versus relativ risiko Figuren viser forholder mellem absolut og relativ risikoreduktion i kardiovaskulær dødelighed, illustreret med udvalgte forsøg. Pointen er, at når den absolutte risiko er lav, bliver numberneeded to treat høj, uanset hvor effektiv den forebyggende behandling er. Figuren er taget fra DSAM’s vejledning om forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom.

  11. Welch, Schwartz and Woloshin. Overdiagnosed. Beacon Press, 2010.

  12. Udfordringen ved forebyggelse

  13. Ændring i kolesterol behandlingsmål 200 mg/dL svarer ca. til 5 mmol/L

  14. Konklusion • Når man sænker tærsklen for behandling inddrager man hovedsageligt mennesker som har mindre chance for at få gavn af behandlingen.

More Related