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Sesión clínica farmacológica Hospital Universitario “Hernández Vera”

Sesión clínica farmacológica Hospital Universitario “Hernández Vera”. AMINOGLUCOSIDOS. CARACTERISTICAS GENERALES. GENTAMICINA. AMIKACINA. MECANISMO DE ACCION. Las escalas de ambas ordenadas son logarítmicas .

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Presentation Transcript

  1. Sesión clínica farmacológicaHospital Universitario “Hernández Vera” AMINOGLUCOSIDOS

  2. CARACTERISTICAS GENERALES GENTAMICINA AMIKACINA

  3. MECANISMO DE ACCION

  4. Las escalas de ambas ordenadas son logarítmicas. Mientras el cultivo control crece, el numero de bacterias viables en el expuesto a Gentamicina disminuye hasta que el nivel del antibiótico cae por debajo de la CIM. El cultivo expuesto a Gentamicina no vuelve a desarrollar inmediatamente, sino que el número de bacterias viables se mantiene estacionario por varias horas. El porcentaje de las expuestas a Gentamicina sigue disminuyendo luego que los niveles de antibiótico cayeron por debajo de la CIM.

  5. La resistencia a los Aminoglucósidos es frecuente y según el mecanismo involucrado, una bacteria puede hacerse resistente a todos los fármacos del grupo o solamente a algunos. En consecuencia el resultado de un antibiograma no puede extrapolarse de un fármaco a otro.

  6. ENZIMAS MODIFICANTES DE AG, ATB en los que actúa y microorganismos en los que se ha detectado

  7. ESPECTRO ANTIBACTERIANO

  8. CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA

  9. La eficacia clínica de los AG solos en el tratamiento de infecciones estafilocóccicas no se ha corroborado y es mejor no utilizarlos. Durante la exposición a los fármacos surgen rápidamente cepas de Estafilococos mutantes resistentes a la Gentamicina.

  10. CRITERIOS DE SENSIBILIDAD DE LAS BACTERIAS FRENTE A LOS AG

  11. ¿Por qué es necesario determinar niveles plasmáticos de algunos antimicrobianos? Porque para inhibir el crecimiento bacteriano se requiere que el fármaco alcance niveles sobre la CIM en el sitio de la infección. Es difícil de medir, por lo que se utiliza la determinación de "niveles en el plasma y se extrapola estos resultados a lo que ocurre en los tejidos. Luego de la administración se produce una curva de distribución característica que relaciona: la concentración alcanzada en función del tiempo con la CIM :Ej:

  12. Existen 2 tipos de antimicrobianos: Los que inducen muerte bacteriana que depende de la concentración alcanzada del fármaco sobre la CIM(aminoglucósidos y fluoroquinolonas)  Muerte bacteriana dependiente de concentración (aminoglucósidos, fluoroquinolonas)

  13. Efecto bactericida : Una vez superada la CIM, el efecto bactericida de un AG es mas marcado cuanto mayor es la [ATB], no siendo tan importante el tiempo de exposición. (el efecto es concentración dependiente).

  14. Los que producen muerte de las bacterias dependiendo del tiempo que se mantenga el fármaco sobre la CIM (ß-lactámicos y glicopéptidos). Muerte bacteriana dependiente de tiempo (ß-lactámicos, glicopéptidos).

  15. MONITORIZACION DE AMINOGLUCOSIDOS: para lograr mejores resultados en bacteriemia por bacilos Gram negativos.

  16. CIM para microorganismos sensibles, sin alta incidencia de toxicidad, cuando se administran a intervalos de 8 a 12 horas

  17. Potencia y calidad de la evidencia de las recomendaciones del uso de antimicrobianos

  18. INDICACIONES MAS FRECUENTES DE LOS AG CON: • ESPECIFICACION DE LA FORTALEZA DE CADA RECOMENDACIÓN • CALIDAD DE EVIDENCIA EN LA QUE SE BASA Y EFICACIA DE LA MONODOSIS

  19. INDICACIONES MAS FRECUENTES DE LOS AG CON: • ESPECIFICACION DE LA FORTALEZA DE CADA RECOMENDACIÓN • CALIDAD DE EVIDENCIA EN LA QUE SE BASA Y EFICACIA DE LA MONODOSIS

  20. INDICACIONES MAS FRECUENTES DE LOS AG CON: • ESPECIFICACION DE LA FORTALEZA DE CADA RECOMENDACIÓN • CALIDAD DE EVIDENCIA EN LA QUE SE BASA Y EFICACIA DE LA MONODOSIS

  21. Dosis y administración GENTAMICINA

  22. DOSIFICACION GENTAMICINA • Dosis bajas:1,5 - 3 mg/kg/día • para infecciones urinarias. • Dosis estándar: 3 - 5 mg/kg/día • otras infecciones. • Dosis altas:6 mg/kg/día • sepsis graves, se limitan al comienzo • del tx, pasando a dosis estándar en • cuanto el paciente mejore.

  23. Dosis de carga y mantenimiento y niveles séricos terapéuticos de AG en administración multidosis, en función renal normal. Objetivo: es conseguir rápidamente niveles máximos terapéuticos.

  24. Esta dosis de carga es independiente de la función renal y la Cmáx sérica obtenida depende del volumen de distribución.

  25. DOSIFICACION Y NIVELES SERICOS DESEABLES CON LA ADMINISTRACION EN MONODOSIS DE AG EN SUJETOS CON FUNCION RENAL NORMAL

  26. GENTAMICINA USO HOSPITAL

  27. AMIKACINA USO HOSPITAL

  28. RECOMENDACIONES: • Debe controlarse la creatinina sérica cada 3-5 días y si la función renal cambia debe reajustarse la dosis y repetir los controles con el nuevo ajuste. • En caso de insuficiencia renal hay que realizar un ajuste de dosificación: • continuando con la misma dosis y prolongando el intervalo de administración. (logra niveles pico mas elevados). • reduciendo la dosis y continuando con el intervalo habitual.

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