CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-B OTORRINOLARINGOLOGIA 07 JULIO 2009

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-B OTORRINOLARINGOLOGIA 07 JULIO 2009 1. Acude a consulta paciente femenino de 46 años, maestra de literatura en escuela preparatoria, con disfonía de 3 meses de evolución al inicio intermitente y actualmente constante, con sensación de que se cansa al hablar. Desde hace 4 días además de la ronquera perdió la fuerza e intensidad de la voz, le cuesta trabajo hacer esfuerzos como pujar, tos persistente, incluso nocturna y se intensifica cuando empieza a comer. Como antecedente importante fuma 6 a 10 cigarros diarios desde hace 25 años. Ya fue tratada con antibióticos, antiinflamatorios, antitusígenos y omeprazol. Con el cuadro clínico de la paciente cuál sería su primer diagnóstico presuntivo?: a) Nódulos vocales b) Pólipos vocales c) Probable cáncer de laringe d) Enfermedad por reflujo laringofaríngeo e) Parálisis de cuerda vocal

2. Para aproximarse a un diagnóstico qué tipo de exámenes recomienda realizar a esta paciente?: a) Pruebas de función respiratoria b) Rx de senos paranasales y laringoscopía c) laringoscopía y rx de tórax d) Cultivo de exudado faríngeo e) Tomografía computada de cuello

3. 3. Mencione cuál de la siguientes, representa la función más importante de la laringe: a) Respiración b) Fonación c) Protección d) Articulación de lenguaje e) Canto

4. 4. Paciente masculino de 2 años de edad que inicia su padecimiento actual a los 6 meses de nacido con llanto ronco progresivo. Desde hace 1 año nota su madre que al empezar a hablar su tono es grave y rasposo. Hace 2 meses notan que se agita al correr o subir escaleras. Fue valorado por médico pediatra quien les indicó su problema era congénito y se iba mejorar con el crecimiento, sin embargo anoche notaron dificultad respiratoria y que no aceptaba que lo acostaran, durmiendo sentado, con estridor y cianosis labial por lo que lo traen como urgencia. Es la causa de disfonía más frecuente a esta edad: a) Nódulos vocales b) Membranas laríngeas congénitas c) Hamartomas congénitos d) Tumores linfoproliferativos de la región laríngea e) Papilomatosis laríngea.

5. 5. La conducta adecuada a seguir es: a) Resecar nódulos mediante laringoscopía indirecta b) Apertura de membrana mediante evaporación con laser de CO2 c) Cirugía abierta de cuello d) Biopsia mediante sedación e) Microlaringoscopía, resección

6. 6. Paciente femenino de 11 años de edad que es traída por haber iniciado con obstrucción nasal y rinorrea blanquesina unilateral desde hace 1 mes, notando desde hace una semana que el moco sale con un poco de sangre, cefalea, palidez, y por las noches nota su madre que suda mucho. A la exploración física se encuentra: nariz con deformidad por aumento de volumen del lado izquierdo, (sin antecedente de traumatismo), a la rinoscopia fosa nasal derecha con septum ocupando parcialmente esta fosa, del lado izquierdo se observa una masa tumoral de coloro rosado, que impide ver las estructuras nasales. En cuello se palpan adenomegalias en región yugulodigástrica del lado izquierdo, no dolorosas, de consistencia ahulada. Qué tipo de neoplasías representan la mayoría en este grupo de edad? a) Neoplasias linfoproliferativas b) Nasoangiobribroma juvenil c) Adenocarcinoma de nariz d) Carcinoma epidermoide proveniente de senos paranasales e) Poliposis nasal.

7. 7. Qué estudio de imagen o gabinete es recomendable realizar: a) Tomografía lineal de cuello b) Tomografía computada de nariz simple c) Tomografía computada de nariz y senos paranasales contrastada d) Ultrasonido e) Ap y lateral de cráneo y cuello.

8. 8. Cuál es la conducta a seguir? a) Resección quirúrgica total b) Cultivo y marcadores serológicos c) Determinación de niveles séricos de inmunoglobulinas d) Toma de biopsia en consultorio e) Iniciar corticoides sistémicos

9. 9. El tratamiento de estas neoplasias consiste en: a) Quimioterapia b) Tratamiento quirúrgico local y disección de cuello c) Radioterapia d) Quimioterapia y valorar transplante médula ósea e) Inmunomoduladores

10. 10. Paciente femenino de 52 años de edad que acude por presentar disfonía de 2 semanas de evolución caracterizada por voz ronca con pérdida de la intensidad de la voz y tiene que tomar aire con más frecuencia que la habitual y como dato de importante desde hace 6 meses notó nódulo en cara anterior de cuello del lado izquierdo, no doloroso, sin cambios en la coloración ni temperatura local. A la exploración física se encuentra como único dato positivo una parálisis cordal izquierda en abducción y se corrobora el nódulo antes referido localizado sobre el lóbulo tiroideo izquierdo. Los sitios en donde debe buscarse patología como causante de una parálisis cordal incluyen: a) Tumores de glándulas salivales, o primarios de cuello b) Tumores de SNC, pulmonar y tiroides c) Neoplasias gástricas y de cuello d) Crecimientos de cámaras cardiacas e) Metastásicos de origen urológico

11. 11. La conducta a seguir en esta paciente será: a) Solicitar Ultrasonido de cuello y biopsia incisional b) Solicitar resonancia magnética de cuello c) Tomografía computada de cuello, biopsia por aspiración con aguja fina d) Tele de tórax, y gamagrafía tiroidea. e) Terapia foniátrica para rehabilitar la parálisis cordal.

12. 12. Paciente masculino de 76 años de edad que presenta desde hace 3 meses nódulo de rápido crecimiento en triángulo anterior de cuello del lado derecho,actualmente de aproximadamente 2.5 cm, fijo a planos profundos no doloroso, pérdida de 6 kilogramos sin haber realizado ninguna dieta. Como antecedentes de importancia tabaquismo desde los 25 años de edad a razón de una cajetilla diaria y alcoholismo llegando a la embriaguez en promedio una vez al mes. Por la localización del nódulo y de acuerdo al cuadro clínico se debe pensar en neoplasia maligna de origen desconocido cuyo origen debe buscarse en: a) Tumor orginado en piel cabelluda b) Neoplasia de nasofaringe c) Tumor metastásico de tubo digestivo d) Tumor de faringe e) Tumor metastásico de vías urinarias.

13. 13. Para búsqueda del primario son neesarios los siguientes estudios: a) Disección radical de cuello con estudio histopatologico del nódulo b) TC de cuello y laringoscopía indirecta c) Panendoscopía digestiva y biopsia incisional del nódulo d) Resonancia Magnética de cráneo y cuello e) Nasofibrolaringoscopía y TC de Nariz y spn, y cuello y biopsia excisional del nódul

14. 14. Paciente masculino de 14 años de edad que es traído por sus padres por presentar nódulo en cara anterior del cuello en la línea media localizado discretamente arriba de los cartílagos laríngeos. Este nódulo ha presentado en dos ocasiones crecimiento con dolor y enrojecimiento de la piel que lo cubre en relación de cuadros gripales, mejorando al recibir antibióticos. A la exploración física se palpa nódulo redondeado, renitente de aprox. 2 cm de diámetro, que se desplaza hacia arriba al pedirle al paciente que saque la lengua. Por las características clínicas el primer diagnóstico a descartar en este paciente es: a) Quiste de hendidura branquial b) Ganglio inflamatorio c) Quiste del conducto tirogloso d) Tumor de glándula tiroides e) Tumor linfoproliferativo.

15. 15. El tratamiento definitivo de esta masa tumoral después de realizar TC de cuello consiste en: a) Punción, cultivo y antibioticoterpia específica b) Antiinflamatorios durante 2 semanas. c) Iodo radiactivo y posteriormente terapia suplementaria d) Quimioterapia e) Resección quirúrgica del nódulo y del trayecto hasta el sitio de su origen embriológico.